Indikátory kvality anesteziologické péče – doporučení ČSARIM

1. Základní východiska

• ČSARIM považuje bezpečnost a kvalitu anesteziologické péče za jednu z hlavních priorit oboru.
• Kvalita péče, její řízení a sledování je kontinuální systematický proces.
• Existence systému sledování kvality anesteziologické péče je jednou z podmínek získání akreditace pro obor AR.
• Každé pracoviště typu ARO by mělo mít zavedený systém sledování kvality anesteziologické péče.
• Sledování kvality anesteziologické péče by mělo být realizováno formou zálohované databáze s možností extrakce sledovaných údajů.
• Sledované ukazatele kvality by měly být v pravidelných intervalech vyhodnocovány.
• Počet a spektrum zvolených indikátorů kvality si určuje každé pracoviště individuálně.

2. Indikátory kvality

2. 1. Charakteristika a základní typy indikátorů kvality

• 2. 1. 1. Indikátory hodnotící proces nebo klinický výsledek anesteziologické péče (tzv. numerator data – např. úmrtí v souvislosti s anestezií). Pro hodnocení kvality jsou numerátorové indikátory nezastupitelné.
• 2. 1. 2. Indikátory hodnotící stav pacienta, zdravotnický personál a prostředí kde je anesteziologická péče poskytována (tzv. denominator data – např. ASA status).
• 2. 1. 3. Jakýkoliv zvolený indikátor musí být přesně a jednoznačně definován.
• 2. 1. 4. Seznam nejčastěji uváděných indikátorů kvality anesteziologické péče je uveden v příloze.

2. 2. Indikátory kvality doporučené ČSARIM

• Zrušení plánovaného výkonu z anesteziologické indikace (plánovaný výkon = výkon s požadavkem anesteziologické péče, který je uveden v operačním programu na následující pracovní den).
• Neplánované přijetí pacienta po anestezii na oddělení typu JIP/ARO z důvodu anesteziologické komplikace.
• Poranění nebo poškození pacienta v souvislosti s anesteziologickou péčí (poranění nebo poškození např. očí, nervů, zubů nebo jiných tkání/orgánů, které si vyžádalo ošetření).
• Prodloužené zotavení pacienta z celkové anestezie (doba od ukončení operace do plánované extubace delší než 30 minut).

Příloha:Seznam nejčastěji uváděných indikátorů kvality anesteziologické péče

• Zrušení plánovaného výkonu z anesteziologické indikace
• Neplánovaná obtížná intubace (více jak 2 pokusy lékařem se SZ v oboru AR)
• Nemožnost intubace (opakované pokusy bez úspěchu)
• Hypoxémie/desaturace (SpO₂< 90% déle jak 3 minuty)
• Poranění zubů (vyžadující následnou intervenci)
• Aspirace (vyžadující léčebnou intervenci)
• Reintubace po anestezii
• Neplánovaná pooperační ventilace
• Neplánované přijetí na JIP/ARO (pro anesteziologickou komplikaci)
• Neplánovaná hospitalizace (u ambulantních výkonů/one day surgery)
• Myokardiální ischémie (nově detekovaná ischémie myokardu v období od zahájení anestezie do doby předání pacienta z anesteziologické péče)
• Infarkt myokardu v období 24 nebo 48 hodin po anestezii
• Zástava oběhu se zahájením KPCR v období do 24 nebo 48 hodin po anestezii
• Poranění nervů v souvislosti s anestezií (výskyt poranění nervu v období do 24 nebo 48 hodin po anestezii)
• „Awareness“ během anestezie (pacient si pamatuje průběh operace během celkové anestezie)
• Selhání nervové blokády
• Postpunkční bolest hlavy
• Punkce dury s únikem CSF při epidurální anestezii
• Časná nauzea/zvracení (vyžadující intervenci) v období od konce anestezie do doby předání pacienta z anesteziologické péče
• Hypotermie (pokles TT pod 36 °C)
• Hypotenze vyžadující léčbu (v období od zahájení anestezie do doby předání pacienta)
• Hypertenze vyžadující léčbu (v období od zahájení anestezie do doby předání pacienta z anesteziologické péče)
• Poranění očí v souvislosti s anestezií vyžadující léčbu
• Prodloužený pobyt na tzv. dospávací jednotce (déle než 2 hodiny)
• Prodloužené zotavení z anestezie (doba od ukončení anestezie do extubace delší než 30 minut)
• Smrt v období od zahájení anestezie do 24 hodin po anestezii

Připravila pracovní skupina: Vladimír Černý, Karel Cvachovec, Pavel Ševčík, Ivan Chytra, Daniel Nalos

Schváleno výborem ČSARIM dne 18. 9. 2008.