Rizika spojená s diabetem
Jaký dopad může mít narušení cirkadiánních výkyvů srdeční frekvence, užívání systémových kortikoidů či chropoty „sova“ v souvislosti s diabetem?
Cirkadiánní variabilita srdeční frekvence u pacientů s diabetem
Podle dat z 21letého sledování 349 diabetiků 1. a 2. typu (DM2 mělo 81 %) je narušení normálních cirkadiánních výkyvů srdeční frekvence (HR) spojeno s s vyšší kardiovaskulární a celkovou mortalitou.
Průměrný věk probandů byl 57 let, 52 % tvořily ženy, průměrná hodnota BMI byla 29,4 kg/m2 a HbA1c 70 mmol/mol. Všichni podstoupili 24hodinové ambulantní monitorování srdeční frekvence (HR) a krevního tlaku a vyšetření mikrovaskulárních komplikací DM.
Během 3251 paciento-roků sledování zemřelo 136 (39 %) účastníků, z nich 100 (68 %) z KV příčiny. Jedinci s 24hodinovým kolísáním HR pod mediánem směrodatné odchylky měli dvojnásobné riziko úmrtí z KV příčin a o 50 % vyšší celkovou mortalitu než jedinci s 24hodinovým kolísáním HR nad mediánem SD.
Diabetici, u nichž nedošlo ke snížení HR během noci alespoň o 10 %, měli o 61 % vyšší KV mortalitu i celkovou mortalitu než pacienti se zachovaným nočním poklesem HR. Menší cirkadiánní výkyvy HR a nedostatečný pokles HR během noci byly spojeny s nepříznivým kardiometabolickým rizikem a vyšším výskytem srdeční autonomní neuropatie a nefropatie.
Výsledky platily i po úpravě na věk, pohlaví, BMI, úroveň kompenzace glykémie, typ diabetu a nekontrolované hypertenze.
U „sov“ je DM2 pravděpodobnější
Některé studie už ukázaly, že „sovy“, tedy osoby uléhající ke spánku i vstávající později, mají blíže k nezdravému životnímu stylu – kouření či nezdravému stravování. To naznačuje také vyšší riziko obezity a poruch metabolismu včetně DM2. Nizozemští vědci zkoumali spojitost mezi načasováním spánku, DM2 a rozložením tělesného tuku.
V rámci studie uvedlo více než 5000 osob (54 % tvořily ženy, střední věk byl 56 let, střední hodnota BMI 30 kg/m2) svou typickou dobu uléhání a vstávání, podstoupili měření BMI a obvodu pasu, u 1526 bylo měřeno množství viscerálního a jaterního tuku (pomocí MR, respektive MR spektroskopií). Během doby sledování s mediánem 6,6 roku byl u 225 účastníků diagnostikován DM2.
„Sovy“ (střed doby spánku po 4. hodině ranní, tj. uléhající po půlnoci) měly v porovnání se středním chronotypem (střed doby spánku 2:30– 4:00 ráno) o 46 % větší riziko DM2, o 0,7 kg/m2 vyšší BMI, o 1,9 cm větší obvod pasu, více viscerálního tuku a o 14 % více tuku v játrech.
Užívání kortikosteroidů
V rozsáhlé britské studii měli hospitalizovaní pacienti léčení systémovými glukokortikoidy (v dávce odpovídající >5 mg prednisolonu denně) 2,6× vyšší pravděpodobnost vzniku diabetu do 15 dnů od ukončení této léčby nebo do propuštění z nemocnice než ti, kteří systémové glukokortikoidy nedostávali.
Studie se zúčastnilo 451 606 dospělých (medián věku 52 let, 55 % žen, 69 % bělochů), kteří byli přijati do Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust v období od 1. ledna 2013 do 1. října 2023. Pacienti byli obvykle hospitalizování méně než týden.
Zařazení jedinci neměli při vstupu do studie DM a neužívali systémové glukokortikoidy. Ze 17 127 účastníků, kteří tyto léky dostali (nejčastěji kvůli autoimunitnímu onemocnění, zánětu či infekci), došlo během hospitalizace ke vzniku diabetu u 515 (3 %). V souboru 434 348 pacientů, kteří systémové glukokortikoidy nedostávali, se diabetes nově rozvinul u 3 955 (0,9 %).
Po zohlednění věku a pohlaví měli probandi léčení systémovými glukokortikoidy pravděpodobnost vzniku DM během hospitalizace 2,6× vyšší než ti, kteří je neužívali.
(esr)
Zdroje:
1. Nesti L. et al. Circadian heart rate fluctuations predict 21-year cardiovascular and all-cause mortality in type 2 and type 1 diabetes. 60th Annual Meeting of EASD, Madrid, 9.–13. 9. 2024, doi: 10.1093/eurjpc/zwae305.
2. Van der Velde J. et al. Associations between chronotype waist circumference, visceral fat, liver fat, and incidence of type 2 diabetes. 60th Annual Meeting of EASD, Madrid, 9.–13. 9. 2024.
3. Golubic R. Glucocorticoid-induced diabetes among adults hospitalised in the Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust (England, United Kingdom): a matched cohort study. 60th Annual Meeting of EASD, Madrid, 9.–13. 9. 2024.
Foto: EASD