Guidelines EAU pro léčbu močové inkontinence
Autoři:
J. Thüroff (vedoucí); P. Abrams; K. E. Andersson; W. Artibani; E. Chartier-Kastler; C. Hampel; PH. Van Kerrebroeck
Vyšlo v časopise:
Urol List 2008; 6(1): 97-105
OBSAH
- 1. ÚVOD 98
- 2. DIAGNOSTIKA 98
- 3. ŘEŠENÍ 98
- 3.1 Řešení močové inkontinence u žen 98
- 3.2 Řešení močové inkontinence u mužů 98
- 3.3 Řešení neurogenní močové inkontinence 98
- 3.4 Řešení močové inkontinence u invalidních starších lidí nebo starších lidí v horším zdravotním stavu 98
- 3.5 Řešení močové inkontinence u dětí 98
- 4. ZÁVĚR 99
1. ÚVOD
Močová inkontinence má daleko vyšší prevalenci u žen než u mužů. S přibývajícím věkem dochází k signifikantnímu zvýšení incidence tohoto onemocnění.
2. DIAGNOSTIKA
První návštěva lékaře by měla zahrnovat základní diagnostické testy, fyzikální vyšetření a pečlivé zhodnocení pacientovy anamnézy. Tato vyšetření mají lékaři vždy k dispozici.
Speciální diagnostické vyšetření a subspecifická léčba mohou být indikovány v případě, že přesné stanovení diagnózy vyžaduje další testy (složitější případy, jako je například neuropatický močový měchýř) nebo v případě selhání počáteční léčby.
Z praktických důvodů jsme tyto guidelines rozdělili do jednotlivých sekcí podle cílové populace pacientů (ženy, muži, pacienti s neuropatickým močovým měchýřem, starší pacienti a děti). Každý algoritmus je sestaven chronologicky a zahrnuje následující části:
- hodnocení pacientovy anamnézy a symptomů
- klinické hodnocení symptomů a poruch
- identifikace onemocnění a dalších patofyziologií
- terapeutické možnosti rozdělené na počáteční a specializovanou léčbu
Dotazníky zjišťující symptom skóre a kvalitu života je vhodné z důvodu výzkumných účelů a možnosti srovnání výsledků standardizovat. Validovaný dotazník ICIQ-SF, sestavený International Consultation on Incontinence, představuje dobrý kompromis mezi vědeckými nároky a praktickým užitím. Tento dotazník je tedy doporučován pro vyšetřování pacientů postižených močovou inkontinencí (schéma 1).
3. ŘEŠENÍ
3.1 Řešení močové inkontinence u žen
Počáteční řešení močové inkontinence u žen (schéma 2).
Zavedení duloxetinu – inhibitoru vyváženého zpětného vychytávání serotoninu – a norepinefrinu obohatilo možnosti konzervativní léčby inkontinence u žen.
Aplikace duloxetinu je účinná zejména v kombinaci s posilováním pánevního dna.
U pacientek se smíšenou inkontinencí se doporučuje léčit nejprve predominantní stav. Speciální léčba je nezbytná u žen s komplikovanou anamnézou, jejichž PVR přesahuje 10 % kapacity močového měchýře. Péči specialisty dále vyžadují pacientky se signifikantním prolapsem pánevních orgánů a/nebo pacientky, u nichž selhala počáteční léčba.
Speciální léčba močové inkontinence u žen (schéma 3).
Motorickou nutkavost (nadměrná aktivita detruzoru) a senzorickou nutkavost (hypersenzitivita močového měchýře) lze u pacientek se symptomy nasvědčujícími nutkavé inkontinenci rozlišit pouze pomocí cystometrie.
V nedávné době prováděné studie prokazují slibný účinek injekce toxinu botulinu do detruzoru při léčbě nutkavé inkontinence. Vzhledem k tomu, že aplikace botulotoxinu nebyla pro tento druh léčby schválena, provádí se pouze ve specializovaných centrech.
3.2 Řešení močové inkontinence u mužů
Počáteční řešení močové inkontinence u mužů (schéma 4).
Speciální léčba močové inkontinence u mužů (schéma 5).
3.3 Řešení neurogenní močové inkontinence
Počáteční řešení neurogenní močové inkontinence (schéma 6).
V případě selhání počáteční empirické léčby je ve všech případech neurogenní inkontinence indikována speciální léčba.
Speciální léčba neurogenní močové inkontinence (schéma 7).
3.4 Řešení močové inkontinence u invalidních starších lidí nebo starších lidí v horším zdravotním stavu
Řešení močové inkontinence u invalidních starších lidí nebo starších lidí v horším zdravotním stavu (schéma 8).
Vzhledem k tomu, že invalidní pacienti jsou obvykle v celkově špatném zdravotním stavu, nemusí být vhodnými kandidáty pro primární léčbu. V tomto případě – nebo v případě selhání pokusů počáteční léčby – se pro dosažení contained + dependent kontinence doporučuje vyšetření pacienta specialistou a modifikace léčebných metod.
Speciální léčbu močové inkontinence u invalidních pacientů je třeba řešit individuálně, neboť závisí na zdravotním stavu konkrétního pacienta.
3.5 Řešení močové inkontinence u dětí
Počáteční řešení močové inkontinence u dětí (schéma 9).
Postmikční reziduální moč (PVR) představuje významný diagnostický parametr, který by měl být hodnocen u pacientů s komplikovanou anamnézou.
V případě selhání jakéhokoliv typu počáteční léčby je nutné přistoupit ke speciální léčbě.
Jakýkoliv typ komplikované močové inkontinence vyžaduje před zahájením speciální léčby další urodynamické vyšetření a nové hodnocení PVR, neboť mnoho léčebných strategií závisí na správném stanovení diagnózy. Léčebné postupy obvykle musejí být individualizovány u jednotlivých pacientů.
Speciální léčba močové inkontinence u dětí (schéma 10).
4. ZÁVĚR
Vzhledem k tomu, že v evropských státech je pomoc specialistů v oboru urologie obvykle snadno dosažitelná, není nutné jejich péči omezovat pouze na oblast specializované léčby. Přestože někteří lékaři mohou zpochybňovat rozdělení algoritmů na počáteční a specializovanou léčbu, doporučujeme časné zapojení specialisty do léčebného procesu – dokonce již při první manifestaci onemocnění. Tím můžeme předejít zbytečným a nákladným diagnostickým vyšetřením, demotivujícímu selhání léčby a zbytečnému prodlužování doby onemocnění, k němuž může dojít následkem menších zkušeností praktických lékařů.
Štítky
Dětská urologie UrologieČlánek vyšel v časopise
Urologické listy
![Číslo 1](https://www.prolekare.cz/media/cache/resolve/journal_issue/media/image_pdf/5655687549c35f63d33c82cfa0d2cec9.jpeg)
2008 Číslo 1
- Prevence opakovaných infekcí močových cest s využitím přípravku Uro-Vaxom
- Význam monitorování hladiny anti-Xa u pacientů užívajících profylaktické dávky enoxaparinu − série kazuistik
- Doc. Jiří Kubeš: Zásadní přínos protonové terapie spočívá v ochraně zdravých tkání
- Vysoká hladina PSA a její rychlý nárůst jsou nepříznivými prognostickými faktory u karcinomu prostaty
- Clexane a Clexane Forte (enoxaparin sodný): k jakým změnám došlo v souhrnu údajů o přípravku
Nejčtenější v tomto čísle
- Prolaps pánevních orgánů ženy z pohledu urologa
- Patofyziologie močového měchýře o velké kapacitě
-
Kolposuspenze dle Burche – zlatý standard v operacích ženské močové inkontinence
Současná urogynekologická operativa I - Urologické konsekvence gynekologických operací