Trombolýza jako léčba transplantační trombózy renálních tepen – tři neúpěšné kazuistiky a přehled literatury

Stáhnout PDF English version

Autoři: J. Kristek ^1,2; M. Tavlaridis ¹; R. Novotný ¹; R. Janousek ³; L. Janousek ^1,4; J. Maluskova ⁵; J. H. Peregrin ⁶; J. Chlupac ^1,2; D. Kachlík ²; J. Froněk ^1,2,3
Působiště autorů: Department of Transplantation Surgery, Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague ¹; Department of Anatomy, 2nd Faculty of Medicine, Charles University, Prague ²; Palas Athena Clinic, Prague ³; 1st Faculty of Medicine, Charles University, Prague ⁴; AeskuLab Patologie, k. s., Prague ⁵; Department of Diagnostic and Interventional Radiology, Institute for Clinical and Experimental Medicine, Prague ⁶
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2021, roč. 100, č. 9, s. 445-451.
Kategorie: Kazuistika
doi: https://doi.org/10.33699/PIS.2021.100.9.445–451

Souhrn

Úvod: Trombolýza je zvažovanou metodou pro léčbu trombózy tepny štěpu ledviny, pokud je splněna podmínka krátké doby ischemie. Data o maximální délce ischemie, kdy má ještě smysl provést trombolýzu, jsou sporá.

Metody: Provedli jsme retrospektivní analýzu naší zkušenosti zahrnující tři pokusy o provedení trombolýzy v rámci léčby trombózy tepny štěpu ledviny. Prostudovali jsme literaturu na toto téma v databázi PubMed a nalezená data jsme porovnali s našimi výsledky.

Výsledky: V kazuistice číslo 1 byla trombolýza zahájena 12 hodin po vzniku trombózy a musela být ukončena už po pěti hodinách kvůli vzniklému hematomu. Prokrvení štěpu bylo obnoveno, ale štěp neobnovil zpět svoji funkci, pravděpodobně kvůli dlouhému trvání ischemie. V kazuistice číslo 2 byl pokus o trombolýzu neúspěšný kvůli technickému neúspěchu zavést vodič do okludované tepny štěpu. Trombóza byla pravděpodobně způsobena chronickou rejekcí. V kazuistice číslo 3 vedla trombolýza k obnovení perfuze štěpu, ale nevedla k obnovení funkce štěpu, pravděpodobně kvůli příliš dlouhému trvání ischemie (2 až 3 dny). Prolongované trvání ischemie v kazuistice číslo 3 bylo, alespoň částečně, způsobeno opomenutím provést ultrazvuk štěpu při prvním ošetření pacienta.

Závěr: Můžeme potvrdit, že trombolýza v rámci terapie trombózy tepny štěpu ledviny se zdá vhodná pouze za podmínky krátkého trvání trombózy. V případě náhlého zhoršení funkce štěpu musí být vždy vyloučena porucha prokrvení štěpu pomocí ultrazvuku.

Klíčová slova:

transplantace ledviny – trombolýza – trombóza – tkáňový aktivátor plazminogenu

Zdroje

1. Jordan ML, Cook GT, Cardella CJ. Ten years of experience with vascular complications in renal transplantation. J Urol. 1982;128(4):689–692. doi: 10.1016/s0022- 5347(17)53136-5.

2. Rouviere O, Berger P, Beziat C, et al. Acute thrombosis of renal transplant artery: graft salvage by means of intra-arterial fibrinolysis. Transplantation 2002;73(3):403–409. doi: 10.1097/00007890-200202150-00014.

3. Groggel GC. Acute thrombosis of the renal transplant artery: a case report and review of the literature. Clin Nephrol. 1991;36(1):42–45.

4. Zajko AB, McLean GK, Grossman RA, et al. Percutaneous transluminal angioplasty and fibrinolytic therapy for renal allograft arterial stenosis and thrombosis. Transplant. 1982;33(4):447-450.

5. Dimitroulis D, Bokos J, Zavos G, et al. Vascular complications in renal transplantation: a single-center experience in 1367 renal transplantations and review of the literature. Transplant Proc. 2009;41(5):1609–1614. doi: 10.1016/j. transproceed.2009.02.077.

6. Shabanah F, Connolly J, Martin DC. Acute renal artery occlusion. Surg Gynecol Obstet. 1970;131(3):489–494.

7. Collins GM, Taft P, Green RD, et al. Adenine nucleotide levels in preserved and ischemically injured canine kidneys. World J Surg. 1977;2(1):237–243. doi: 10.1007/BF01665093.

8. Karassa FB, Avdikou K, Pappas P, et al. Late renal transplant arterial thrombosis in a patient with systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome. Nephrol Dial Transplant. 1999;14(2):472– 474. doi: 10.1093/ndt/14.2.472.

9. Kiykim AA, Ozer C, Yildiz A, et al. development of transplant renal artery thrombosis and signs of haemolytic-uraemic syndrome following the change from cyclosporin to tacrolimus in a renal transplant patient. Nephrol Dial Transplant. 2004;19(10):2653–2656. doi: 10.1093/ ndt/gfh375.

10. Garcia A, Vedula G, Nowygrod R, et al. Recombinant tissue-type plasminogen activator in the treatment of acute renal artery thrombosis after kidney transplantation. Am J Transplantation 2010;10(8):1931–1933. doi: 10.1111/j.1600-6143.2010.03183.x.

11. Klepanec A, Balazs T, Bazik R, et al. Pharmacomechanical thrombectomy for treatment of acute transplant renal artery thrombosis. Ann Vasc Surg. 2014;28(5):1314.e1311–1314. doi: 10.1016/j.avsg.2013.09.016.

12. McIlveen E, Jackson A, Bowie J, et al. A unique case of acute embolus in a renal transplant with salvage by catheter-directed thrombolysis. Scott Med J. 2016;61(2):106–110. doi: 10.1177/0036933016635402.

13. Yoshida T, Yanishi M, Nakamoto T, et al. Successful treatment of transplant renal artery thrombosis with systemic infusion of recombinant-tissue-plasminogen activator after renal transplant. Exp Clin Transplant. 2017;15(5):571–573. doi: 10.6002/ect.2015.0099.

14. Parekh DJ, Weinberg JM, Ercole B, et al. Tolerance of the human kidney to isolated controlled ischemia. J Am Soc Nephrol. 2013;24(3):506–517. doi: 10.1681/ASN.2012080786.

15. Thompson RH, Lane BR, Lohse CM, et al. Every minute counts when the renal hilum is clamped during partial nephrectomy. Eur Urol. 2010;58(3):340–345. doi: 10.1016/j.eururo.2010.05.047

16. Mir MC, Pavan N, Parekh DJ. Current paradigm for ischemia in kidney surgery. J Urol. 2016;195(6):1655–1663. doi: 10.1016/j.juro.2015.09.099.

17. Zabell J, Isharwal S, Dong W, et al. Acute kidney injury after partial nephrectomy of solitary kidneys: Impact on longterm stability of renal function. J Urol. 2018;200(6):1295–1301. doi: 10.1016/j. juro.2018.07.042.

18. Madden JL. Renal artery and suprarenal aortic occlusion. An experimental study. Arch Surg. 1968;97(6):853–858. doi: 10.1001/archsurg. 1968.01340060031001.

19. Juvenois A, Ghysels M, Galle C, et al. Successful revascularization for acute renal allograft thrombosis after 32 hours of ischaemia. Nephrol Dial Transplant. 1999;14(1):199–201. doi: 10.1093/ ndt/14.1.199.