Bolesti břicha u kojence („koliky“)

Učebnice medicíny se obvykle člení podle oborů, tělních systémů nebo diagnóz. V praxi ale lékař řeší zcela jiné situace: pacient přichází s určitým problémem, příznakem, projevem nemoci nebo abnormálním laboratorním nálezem a očekává od lékaře, že stanoví správnou diagnózu a navrhne léčení. Lékař tedy musí provést diferenciální diagnostiku – postup specifický pro medicínu, který dovoluje s vysokou pravděpodobností vybrat z možných alternativ tu správnou.

Nakladatelství Galén vydalo v roce 2012 útlou brožurku nazvanou „Malá diferenciální diagnostika v pediatrii“. Má pomoci lékaři prvního kontaktu v řešení problému dětského pacienta. Prvním úkolem je rozhodnout, zda určitý problém je závažný či nezávažný, zda hrozí nebezpečí z prodlení, zda postačí sledování nebo zda doporučit další vyšetření u specialisty. Cílem knížky je přispět ke zvýšení kompetence, ale i profesního uspokojení praktického dětského lékaře. Budeme rádi, pokud mu tato knížka umožní řešit více medicínských problémů v jeho ordinaci a pomůže mu odlišit stavy běžné od stavů skutečně složitých či závažných. Jsme rádi, že vydavatel vyslovil souhlas s uveřejněním vybraných oddílů knížky na stránkách Česko-slovenské pediatrie.

Jan Lebl a Jiří Bronský, koordinátoři knížky

Klinická situace

Kojenec má opakované intermitentní kolikovité bolesti břicha, ale jinak nevykazuje známky organického onemocnění a dobře prospívá.

Vyšetření a další postup

Pomýšlíme na diagnózu tříměsíčních kolik.

Tříměsíční koliky jsou definovány „pravidlem tří“: Neztišitelný pláč jinak zdravého dítěte, který trvá 3 hodiny denně nejméně 3 dny v týdnu po dobu 3 týdnů.

• objevují se obvykle ve stejnou denní dobu (zejména v pozdním odpoledni a večer);
• většinou se vyskytují od 2 týdnů do konce 3. měsíce věku;
• trpí jimi asi 15 % dětí (5–25 % v různých sestavách dle použité definice);
• typickými příznaky je kopání nožičkami, jejich propínání, ruce zatnuté v pěst, napnuté bříško, častý odchod střevních plynů, intenzivní a neztišitelný pláč dítěte, často i ublinkávání;
• příčina je neznámá; při pochybnostech je třeba vyloučit organickou příčinu obtíží.

Jedná se o stresující situaci pro rodiče dítěte, ale žádný z doporučovaných léčebných postupů (simethicon, masáže a manipulace, teplé obklady, simulace jízdy automobilem apod.) nebyl vědeckými studiemi prokázán jako účinný. Některé menší studie hovoří o pozitivním efektu kojeneckých mlék s hydrolyzovanou bílkovinou, vyřazení alergizujících složek ze stravy matky a snížení celkové stimulace kojence. Jediným východiskem je uklidnit rodiče a vyčkat spontánního ústupu obtíží, který nastává ve valné většině případů do 6 měsíců věku.

Podpořeno VZ FNM 64203/6001.