Kvíz z klinické praxe
Autoři:
L. Kunovsky 1; P. Vítek 2; J. Křivinka 1
Působiště autorů:
II. interní klinika – gastroenterologická a geriatrická LF UP a FN Olomouc 2 Interní oddělení, Beskydské gastrocentrum, Nemocnice ve Frýdku-Místku, příspěvková organizace, a Katedra interních oborů, LF OU v Ostravě
1
Vyšlo v časopise:
Gastroent Hepatol 2024; 78(3): 195-196
Kategorie:
Kvíz – případ z klinické praxe
Muž, 47 let, prodělal v říjnu 2023 první ataku akutní pankreatitidy, v.s. toxonutritivní etiologie. Druhou ataku akutní pankreatitidy pacient prodělal v únoru roku 2024. U pacienta se onemocnění projevilo výrazným hmotnostním úbytkem, od začátku těchto obtíží zhubnul okolo 15 kg v rozmezí 6 měsíců. Od první ataky pacient úplně abstinuje od alkoholu. Pro recidivující pankreatitidu byl došetřován ve spádovém pracovišti, kde byl na endosonografii popsán nález dilatovaného pankreatického vývodu s intraluminálními hmotami.
Anamnesticky je pacient po Bentalově operaci v roce 2011 (náhrada ascendentní aorty a aortální chlopně), plně antikoagulován warfarinem, jinak je zdráv. Matka pacienta měla v minulosti také akutní pankreatitidu, jinak se v rodině anamnesticky nevyskytlo nádorové postižení slinivky břišní.
Na našem pracovišti pacient podstoupil v rámci dalšího došetření endosonografické vyšetření s ERCP v květnu 2024. Na EUS byl popsán atrofický pankreas s dilatací pankreatického vývodu v celém jeho rozsahu s maximem v krčku, v němž byl zobrazen nález vakovité dilatace na 16 mm s obsahem izoechogenní vlající hmoty. Dle kontrastního EUS vyšetření se jedná o viabilní tkáň. Následně bylo přistoupeno k provedení ERCP. Vaterská papila byla dilatovaná s protruzí mucinu – obraz fish eye (obr. 1). Po kanylaci pankreatického vývodu byla aplikována kontrastní látka – obraz vakovité dilatace ductus pancreaticus v rozsahu krčku pankreatu s defekty v náplni (mucin), v kaudě byl vývod mírně dilatovaný v postranních větvích (obr. 2).
Při pankreatoskopii (SpyGlass™) byl pankreatický vývod v hlavě dilatován s mucinem, ale epitel se jevil intaktní (obr. 3). V krčku pankreatu a přilehlém těle byla přítomna dilatace vývodu, po výplachu mucinu na sliznici nasedaly papilární struktury charakteru „snůšky rybích vajíček“ (obr. 4). Poté na závěr byla provedena biopsie k histologické verifikaci. Pacient byl po předvedení na multioborovém semináři indikován k robotické totální pankreatektomii.
Otázka: Jaká je Vaše diagnóza?
Správnou odpověď a komentář naleznete v příštím čísle.
Štítky
Dětská gastroenterologie Gastroenterologie a hepatologie Chirurgie všeobecnáČlánek vyšel v časopise
Gastroenterologie a hepatologie
2024 Číslo 3
- Metamizol jako analgetikum první volby: kdy, pro koho, jak a proč?
- Cinitaprid – nové bezpečné prokinetikum s odlišným mechanismem účinku
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
Nejčtenější v tomto čísle
- Duální účinek nikotinu u zánětlivých onemocnění
- Doporučené postupy České gastroenterologické společnosti ČLS JEP pro dia gnostickou a terapeutickou koloskopii – aktualizované vydání 2024
- Střevní mikrobiom u nemocných s chronickou pankreatitidou
- Endoskopická submukózní disekce v populaci s nízkým výskytem karcinomu žaludku