Správná odpověď na kvíz Endometrióza postihující serózní povrch (okruží) terminálního ilea

Není překvapující, že stenóza terminálního ilea u 40leté ženy, která způsobila střevní neprůchodnost, byla podezřelá z Crohnovy nemoci. V tomto ohledu byla u nemocné zpočátku také zahájena léčba vysokodávkovanými glukokortikoidy. Nicméně od počátku byly indicie pro možnou „regionální enteritidu“ – Crohnovu nemoc jen nepřímé, a sice mladší věk pacientky, lokalizace stenózy na terminálním ileu a klinické projevy subileózního stavu, kdežto přímý průkaz rozšíření střevní stěny a zánětlivé změny na sliznici nebyly přítomny vůbec, a to včetně normálního nálezu na Bauhinově chlopni, která byla jemná. Právě diskrepance mezi klinickým obrazem a pomocnými zobrazovacími metodami vedla relativně rychle, cca do 3 měsíců od vzniku prvních obtíží, k chirurgickému řešení. Důvodem nebyla toliko naléhavost klinické symptomatologie ani neúčinnost podávané léčby, ale obava z jiného závažného postižení tenkého střeva, jako jsou nádorová onemocnění (karcinoid tenkého střeva / gastrointestinální stromální tumor nebo vzácně se vyskytující adenokarcinom nebo lymfom tenkého střeva), která mohou být vyvolávající příčinou intermitentní invaginace střeva. Pro ostatní možné příčiny stenotizujícího procesu na terminálním ileu, jako jsou enteropatie z nesteroidních antirevmatik nebo fokální ischemie tenkého střeva či adheze v dutině břišní, chyběla opora v anamnéze a ve výsledcích provedených vyšetření. Protože nemocná nebyla pro endometriózu ani pro nevysvětlené pánevní bolesti nikdy v minulosti vyšetřována ani léčena, je nález rozsáhlého mezenteriálního postižení ektopickou endometriální tkání, která komprimovala lumen terminálního ilea a způsobila poruchu střevní průchodnosti, dosti překvapující. Endometrióza znamená přítomnost endometriální sliznice mimo děložní dutinu. Poprvé byla popsána rakouským patologem českého původu Karlem Rokitanským (1804–1878) již v roce 1862. Až do konce 80. let minulého století se mělo za to, že nález endometriózy se makroskopicky nápadně odlišuje charakteristickým tmavě hnědým zbarvením od ostatní tkáně postiženého orgánu, ale až po více než 100 letech se ukázalo, že třetina pacientek má endometriózu nerozlišitelnou od okolní tkáně, takže jediným a spolehlivým průkazem je histologický nález. Nejčastěji se ektopická endometriální sliznice nachází na serózním povrchu v malé pánvi, na tubách a na vaječnících, vzácněji může postihovat serózní povrch orgánů také v břišní dutině včetně okruží tenkého střeva. Pro gastroenterologa je mimořádným nálezem endometrióza lokalizovaná intraluminálně na sliznici trávicí trubice, která může vést ke vzniku krvácení nebo striktur. I když terapie metylprednisolonem zpočátku vedla k významnému zlepšení symptomatologie, byly nálezy z endoskopie, ultrasonografie a z magnetické rezonance natolik odlišné od charakteristických projevů Crohnovy nemoci, že vedly k časné revizi dutiny břišní a k poznání pravé povahy stenotizujícího procesu na terminálním ileu.