Pneumokoková vakcína –  vzácná nežádoucí reakce

Pacient, 70 let, polymorbidní, kardiak, diabetik, byl přijat na naše pracoviště pro kolapsový stav, celkovou slabost, febrilie, nechutenství, bolesti v krku a obtíže s polykáním. Dva dny před přijetím proběhlo u pacienta očkování proti pneumokokům, po němž vznikly výše uvedené potíže. Objektivně při přijetí dominoval svědivý papulopustulózní exantém vlasaté i obličejové části hlavy, hrudi a zad, dále pak eroze a macerace na sliznici rtů a dutiny ústní (obr. 1 a 2). Laboratorně pak vysoké zánětlivé parametry (CRP 107,4; leukocyty v normě). U pacienta byla zahájena infuzní terapie, do terapie empiricky antibiotikum (cefotaxim). Odebrán biologický materiál na kultivaci – hemokultury, moč, stěr z krku, stěr z nosu. Následující den byla terapie rozšířena o antihistaminika a kortikosteroidy v intravenózní formě v celkové denní dávce 300 mg. Provedeno kožní vyšetření, pro potíže s polykáním a bolesti v krku rovněž ORL vyšetření, rozšířena lokální terapie. Současně dle výsledků kultivací (moč negativní, hemokultury negativní, stěr z krku – běžná bakteriální flóra, stěr z nosu – Staphylococcus aureus, methicilin rezistentní Staphylococcus aureus pozitivní) po konzultaci s antibiotickým střediskem upravena terapie antibiotiky (ciprofloxacin, clindamycin). Během následujících třech dnů dochází k hojení kožních afekcí měnící se v krusty, jejich celkové redukci. Laboratorně pak k poklesu zánětlivých parametrů (CRP 14) a k celkovému zlepšení stavu pacienta.

Otázka:

Jaká je Vaše diagnóza?

Správná odpověď a komentář na str. 365