Správná odpověď na kvíz

Pneumatosis cystoides

Pneumatosis cystoides postihující tračník je nejčastěji náhodným nálezem při koloskopickém nebo radiologickém vyšetření (obr. 5). Může provázet celou řadu stavů, mezi které patří i stavy po transplantaci. Příčina této komplikace není jasná, nejvíce dokladů svědčí pro abnormální tvorbu a vstřebávání plynů v tračníku. Při absenci známek peritoneálního dráždění či sepse je postup konzervativní, příznivě může působit podání antibio­tik a inhalace kyslíku. Nutné je odlišit gangrénu střevní stěny, nejčastěji ischemickou, která naopak vyžaduje urgentní chirurgickou intervenci. Zvláště varovným příznakem v této situaci je nález plynu v portálním řečišti [1].

Nemocný nebyl operován, nález pneu­matózy v CT kontrolách zregredoval při stávající terapii a inhalaci kyslíku (3 l/ min nosními brýlemi). Byla prokázána potransplantační EBV B‑lymfoproliferace s postižením střeva a reaktivace CMV infekce. Pankoloskopický nález s odstupem sedmi týdnů byl již bez známek pneumatózy, s nálezem CMV kolitidy a terminální ileitidy. Další průběh je nadále komplikovaný a vyžaduje opakované rehospitalizace.

Správná úvaha umožnila těžce nemocného ušetřit zbytečného chirurgického výkonu, který by pro něj byl v těžkém stavu nezanedbatelnou zátěží.

MU Dr. Jiří Cyrany

II. interní gastroenterologická klinika

LF UK a FN Hradec Králové

Sokolská 581

500 05 Hradec Králové

jiri.cyrany@fnhk.cz