Správná odpověď na kvíz

Leishmanióza

Jedná se o parazitární onemocnění Leishmanióza – protozoonózu rozšířenou v tropických a subtropických oblastech všech kontinentů. Přenašeči jsou krev sající komáři, v jejichž organizmu se původci vyskytují v bičíkaté formě. V organizmu člověka a rezervoárových živočichů (psovité šelmy, hlodavci) se Leishmanie vyskytují v buňkách RES jako bezbičíkaté (amastigotní) formy. Leishmanií se podle geo­grafického rozšíření vyskytuje několik druhů – L. donovani, L. infantum, L. chagasi, L. mexicana, L. brasiliensis, L. peruviana. Primární bývá kožní Leishmanióza – solitární nebo mnohočetné kožní léze v místě bodnutí přenašečem – nejčastěji na končetinách nebo obličeji. Podkladem lézí je granulomatózní zánět způsobující hluboké vředy nebo proliferativní léze, které při hojení zanechávají devastující pigmentované jizvy. V léčbě se uplatňují lokálně a celkově podávané antimonové preparáty. Může však dojít i ke generalizaci infekce a vzniku viscerální Leish­maniózy s horečkami, hepatosplenomegalií, lymfadenopatií, anémií, leukopenií a kachexií. Neléčená viscerální Leishmanióza mívá letální průběh (1–3 roky).

U našeho pacienta se doplněním informací zjistila významná cestovatelská anamnéza – návštěva Hondurasu a Thajska na jaře 2011, kdy byl na kombinované imunosupresivní terapii (infliximab + metotrexát). Pro pokročilý lokální perianální nález byl léčen systémovými preparáty antimonu (glucatnim) za hospitalizace na infekčním oddělení, veškerá imunosupresivní medikace byla vysazena. Došlo k výraznému zlepšení lokálního nálezu, v den plánované dimise však pacient překvapivě zemřel pod obrazem náhlé smrti. Sekčně byla zjištěna nejen kožní (intergluteální) Leishmanióza, ale i její viscerální forma (krční uzliny). Příčinou smrti bylo akutní srdeční selhání bez ischemického postižení koronárního řečiště. Tato náhlá příhoda je popisována jako vzácná letální komplikace systémové léčby antimonovými prepráty.

Na progresi lokalizované kožní formy Leishmaniózy do viscerální se jistě podílela i kombinovaná imunosuprese indikovaná při léčbě komplikované Croh­novy choroby. Riziko této infekce u imunosuprimovaných IBD pacientů a nutnost ochrany před vektorovým přenašečem (komárem) je zmiňována i v konsenzu ECCO týkajícím se prevence, diagnostiky a léčby oportunních infekcí u IBD pacientů z roku 2009.

MUDr. Luděk Hrdlička

Klinické a výzkumné centru pro střevní záněty

ISCARE IVF as

Jankovcova 1569/2c

Praha 7, 170 00

ludek.hrdlicka@post.cz