Akutní ischemie mezenteria

Soussi S, Taccori M, DeThymowski Ch, et al. Risk factors for acute mesenteric ischemia in critically ill burn patients – a matched case-control study. SHOCK. 2019;51:153–160.

Akutní ischemie mezenteria (dále AMI) je velmi závažná až kritická komplikace u popálených dospělých i dětských pacientů. Ve spojení s popáleninovým šokem a se syndromem multiorgánové dysfunkce je spojena s vysokou mortalitou a je velmi nepříznivým prediktorem.

Výzkumné univerzitní týmy z Paříže v retrospektivní studii u 282 dospělých zjistily v letech 2012–2017 u 15 z nich (5 %) mezenteriální ischemii. Jako mechanismus vzniku bylo možno určit významný pokles srdečného indexu (CI) v prvních 24 hodinách a vyšší SOFA skóre v průběhu prvního dne. Mortalita k 90. dnu po popálení byla vyšší v AMI skupině – v 93 % versus 46 % u srovnatelných pacientů bez AMI;
p = 0,001. Článek obsahuje kvalitní tabulky i statistická zpracování. Připojuje rozbor klinických postupů při diagnostice střevní hypoperfuze – ischemie pomocí CT vyšetření s  i.v. kontrastem a/nebo s endoskopickou dokumentací při digestivních známkách.

Závěry: Diagnostika při komplikujícím a zejména protrahovaném šoku se zaměřením na AMI je dosud podceňována, ale je nutná. Pozitivní nález AMI je prognosticky nepříznivý; v chirurgicky indikovaných případech jsou indikovány i resekce, významně spojené s rozvojem multiorgánového selhávání a s velmi vysokou mortalitou.

Připravila

doc. MUDr. Jarmila Drábková, CSc.

e-mail: jarmila.drabkova@fnmotol.cz