Vplyv profylaktického podávania melatonínu na výskyt včasného pooperačného delíria u kardiochirurgických pacientov

English version

Autoři: B. Bilý ¹; F. Sabol ¹; P. Török ²; P. Artemiou ¹; M. Bilecová-Rabajdová ³; P. Kolarcik ⁴
Působiště autorů: University of P. J. Safarik in Kosice, Medical Faculty, Dept. of Cardiovascular Surgery, Eastern Slovak Institute for Cardiovascular Diseases, Kosice, Slovakia ¹; University of P. J. Safarik in Kosice, Medical Faculty, Dept. of Cardiac Anesthesia, Eastern Slovak Institute for Cardiovascular Diseases, Kosice, Slovakia ²; University of P. J. Safarik in Kosice, Medical Faculty, Dept. of Clinical Biochemistry, Slovakia ³; University of P. J. Safarik in Kosice, Medical Faculty, Dept. of Public Health, Slovakia ⁴
Vyšlo v časopise: Anest. intenziv. Med., 26, 2015, č. 6, s. 319-327
Kategorie: Anesteziologie - Původní práce

Souhrn

Cieľ štúdie:
Delírium po kardiochirurgických operáciách predstavuje závažnú komplikáciu. Bolo preukázané, že cirkadiánny rytmus sekrécie melatonínu býva pooperačne zmenený.

Predpokladá sa, že profylaktickým podávaním substancie, ktorá by bola schopná resynchronizovať cirkadiánny rytmus – akú predstavuje exogénne podávaný melatonín – by bolo možné znížiť výskyt pooperačného delíria.

Typ štúdie:
Práca predstavuje prospektívnu intervenčnú klinickú štúdiu.

Typ pracoviska:
Špecializovaný ústav poskytujúci terciárnu úroveň zdravotnej starostlivosti.

Materiál a metodika:
Štúdia pozostáva z dvoch konsekutívnych súborov (prvá skupina predstavuje kontrolnú skupinu a druhá skupinu s exogénnym melatonínom), pričom do každého zo súborov bolo zaradených 250 po sebe nasledujúcich pacientov. V druhej skupine bol pacientom profylakticky exogénne podávaný melatonín večer pred operáciou a následné tri pooperačné dni.

Výsledky:
Výskyt pooperačného delíria bol 8,4% v skupine pacientov s exogénne podávaným melatonínom v porovnaní s 20,8% incidenciou v kontrolnej skupine (p = 0,001). Prediktory pooperačného delíria v skupine s melatonínom predstavovali: vek (p = 0,001) a vyššia hodnota EuroSCORE II (p = 0,001). Realizácia multivariantnej analýzy veku a EuroSCORE II (p = 0,014) so vzájomným porovnaním oboch skupín preukázala, že hlavné prediktory pooperačného delíria predstavujú vek (p = 0,001), hodnota EuroSCORE II (p = 0,001), dĺžka trvania mimotelového obehu (p = 0,001), dĺžka naloženia aortálnej svorky (p = 0,008), dávka sufentanilu (p = 0,001) a umelá pľúcna ventilácia (p = 0,033).

Záver:
Podávanie melatonínu je asociované so signifikantným znížením výskytu pooperačného delíria u pacientov po kardiochirurgických operáciách a jeho profylaktické podávanie by malo byť zvážené u každého pacienta plánovaného na kardiochirurgický operačný výkon.

Klúčové slová:
delírium – prevencia – melatonín – kardiochirurgia

Zdroje

1. Norkiene, I., Ringaitiene, D., Misiuriene, I. et al. Incidence and precipitating factors of delirium after coronary artery bypass grafting. Scan Cardiovasc. J., 2007, 41, 3, p. 212–217.

2. Afonso, A., Scurlock, C., Reich, D. et al. Predictive model for postoperative delirium in cardiac surgical patients. Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2010, 14, 3, p. 212–217.

3. Dispersyn, G., Pain, L., Challet, E., Touitou, Y. General anesthetics effects on circadian temporal structure: an update. Chronobiol. Int., 2008, 25, p. 835–850.

4. Cronin, A. J., Keifer, J. C., Davies, M. F. et al. Melatonin secretion after surgery. Lancet, 2000, 356, p. 1244–1245.

5. Bucerius, J., Gummert, J. F., Borger, M. A. et al. Predictors of delirium after cardiac surgery delirium: effect of beating heart (off-pump) surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2004, 27, p. 57–64.

6. Caumo, W., Torres, F., Moreira, N. L. et al. The clinical impact of preoperative melatonin on postoperative outcomes in patients undergoing abdominal hysterectomy. Anesth. Analg., 2007, 105, p. 1263–1271.

7. Ely, E. W., Margolin, R., Francis, J. et al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the confusion assessment method for the intensive care unit (CAM-ICU). Critical Care Medicine, 2001, 29, p. 1370–1379.

8. Ely, E. W., Truman, B., Shintani, A. et al. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). JAMA, 2003, 289, p. 2983–2991.

9. Sultan, S. S. Assessment of role of perioperative melatonin in prevention and treatment of postoperative delirium after hip arthroplasty under spinal anesthesia in the elderly. Saudi J. Anaesth., 2010, 4, 3, p. 169–173.

10. Al-Alma, T., Brymer, C., Gutmanis, I. et al. Melatonin decreases delirium in elderly patients: A randomized, placebo-controlled trial. Int. J. Geriatr. Psychiatry, 2011, 26, p. 687–694.

11. de Jonghe, A., van Munster, B. C., Gosling, J. C. et al. Effect of melatonin on incidence of delirium among patients with hip fracture: a multicentre, double-blind randomized controlled trial. CMAJ, 2014, 186, 14, p. E547–E556.

12. Kazmiersky, J., Kowman, M., Banach, M. et al. Incidence and predictors of delirium after cardiac surgery. Results from the IPAC study. J. Psychom. Res., 2010, 69, 2, p. 179–185.

13. Osse, R. J., Fekkes, D., Tulen, J. H. et al. High preoperative plasma neopterin predicts delirium after cardiac surgery in older patients. J. Am. Geriatr. Soc., 2012, 60, 4, p. 661–668.

14. Robinson, T. N., Eiseman, B. Postoperative delirium in the elderly: diagnosis and management. Clin. Interv. Aging., 2008, 3, 2, p. 351–355.

15. Andrejaitiene, J., Sirviskas, E. Early post-cardiac surgery delirium risk factors. Perfusion, 2011, 27, 2, p. 105–112.

16. Guenther, U., Theuerkauf, N., Fromman, I. et al. Predisposing and precipitating factors of delirium after cardiac surgery. A prospective observational cohort study. Ann. Surg., 2013, 257, 6, p. 1160–1167.

17. Rudolf, J. L., Jones, R. N., Levkoff, S. E. et al. Derivation and validation of a preoperative prediction rule for delirium after cardiac surgery. Circulation, 2009, 119, p. 229–236.

18. Brown, W. N., Moody, D. M., Chalva, V. R. et al. Longer duration of cardiopulmonary bypass is associated with greater number of cerebral microemboli. Stroke, 2000, 31, p. 707–713.

19. Lin, Y., Chen, J., Wang, Z. Meta-analysis of factors which influence delirium following cardiac surgery. J. Card. Surg., 2012, 27, 4, p. 481–492.

20. Burkhart, C. S., Dell-Kuster, S., Gamberini, M. et al. Modifiable and non-modifiable risk factors for postoperative delirium after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2012, 4, p. 555–559.

21. Gunaydin, B., Babacan, A. Cerebral hypoperfusion after cardiac surgery and anesthetic strategies: A comparative study with high dose fentanyl and barbiturate anesthesia. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1998, 4, p. 12–17

22. Pandharipande, P., Cotton, B. A., Shintani, S. et al. Prevalence and risk factors for development of delirium in a surgical and trauma intensive care unit patients. J. Trauma, 2008, 65, p. 34–41.

23. McPherson, J. A., Wagner, C. E., Boehm, L. M. et al. Delirium in the cardiovascular ICU: exploring modifiable risk factors. Crit. Care Med., 2013, 41, 2, p. 405–413.

24. Hudetz, J. A., Igbal, Z., Gandhi, S. D. et al. Postoperative delirium and short-term cognitive dysfunction occur more frequently in patients undergoing valve surgery with or without coronary artery bypass graft surgery compared with coronary artery bypass graft surgery alone: results of a pilot study. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth., 2011, 25, 5, p. 811–816.