Komplikace perkutánní biopsie plic pod CT kontrolou

První zmínka o provedení perkutánní biopsie plic pod CT kontrolou byla poprvé popsána v roce 1976, od té doby došlo k významnému pokroku v CT technologii i ve vlastním používaném instrumentáriu. Víceřadé spirální CT s nitrožilním podáním kontrastní látky zvýšilo diagnostickou přesnost, senzitivitu a specificitu k odlišení benigního a maligního plicního procesu. Přesto má provedení perkutánní biopsie z oblasti hrudníku nezastupitelné místo v diferenciální diagnostice plicních onemocnění a vzájemně se doplňuje s bronchoskopií pro centrální léze a eventuálně s bronchoalveolární laváží, video asistovanou thorakoskopií, či endoskopicky (případně ultrazvukem) navigovanou biopsií při ezofagoskopii nebo bronchoskopii u centrálních lézí.

V průběhu biopise je nutno dávat pozor na struktury, jejichž poškození je zdrojem komplikací:

• srdce u ložisek v blízkosti linguly levého horního laloku (obr. 1),

• cévní struktury (obr. 2),

• bránice (obr. 3),

• rozsáhlý plicní emfyzém (obr. 4),

• ložisko určené k biopsii „překryté“ skeletem (obr. 5).

Zobrazení nejčastějších komplikací:

• pneumotorax (obr. 6),

• krvácení do plicního parenchymu (obr. 7).

Perkutánní biopsie má i v době vysoce přesných zobrazovacích metod své místo, při jejím provádění je nutná dokonalá znalost struktur v okolí vyšetřovaného ložiska. Nejčastější komplikace představují pneumothorax a krvácení, jejichž klinická symptomatologie může být oddálena až za několik hodin od provedení výkonu. V případě pobytu pacienta na dospávací jednotce nebo oddělení typu ARO by lékař oboru anesteziologie a intenzivní medicína měl na zmiňované komplikace myslet a ve spolupráci s radiologem zavčas indikovat (povaze předpokládané komplikace) přiměřené zobrazovací vyšetření.

Adresa pro korespondenci:

MUDr. Zdeněk Sedláček

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Radiologická klinika

Sokolská tř. 581

500 05 Hradec Králové

e-mail: sedlacekz.fnhk@post.cz