Mechanismy anestezie a nervové blokády

1. Vymezení otázky a struktura problému
2. Důležité body
3. Související problematika/témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise

1. Vymezení otázky a základní struktura problému

• Celková anestezie (definice, součásti, mechanismy, teorie)
• Nervové blokády (definice, mechanismus)

2. Důležité body

Celková anestezie (CA)

• Definice CA – farmakologicky navozená deprese CNS, vedoucí ke ztrátě vnímání a reakce na bolest.
• Součásti CA:
  • bezvědomí,
  • amnézie,
  • analgezie (do určité míry),
  • ztráta hybnosti,
  • snížená odpověď autonomního nervového systému na bolestivé podněty.
• Kde celková anestetika působí:
  • mícha,
  • mozkový kmen,
  • hypothalamus,
  • thalamus,
  • mozková kůra.
• Na jakých úrovních působí celková anestetika:
  • tvorba vzruchů (pozorování účinku většiny ane-stetik na frekvenci a vzorce dýchání – ovlivnění dechového centra v mozkovém kmeni poskytlo důkazy o tom, že anestetika v klinických koncentracích ovlivňují okrsky neuronů zodpovědné za tvorbu vzruchů v CNS);
  • nervová vzrušivost (anestetika mohou mít hyperpolarizační účinek, např. vznik větší negativity klidového membránového potenciálu, na motorické neurony v míše a mozkové kůře);
  • synapse – jsou hlavním subcelulárním místem, na které anestetikum působí, anestetika všeobecně významně ovlivňují neurotransmisi na excitačních i inhibičních synapsích:

zesílení inhibice přenosu vzruchu bylo pozorováno po podání propofolu, etomidátu a inhalačních anestetik;

klinické koncentrace běžně užívaných anestetik snižují inhibiční postsynaptický potenciál neuronů v hippocampu a míše.

• Anestetika a iontové kanály – anestetika ovlivňují reakci různých typů iontových kanálů:
  • kalciové napěťově řízené kanály,
  • kaliové kanály,
  • mnohé další (glutamátem aktivované kanály, GABA aktivované kanály aj.).
• • Chemická podstata vazby anestetik

Meyer-Overtonovo pravidlo = potence anestetického plynu je závislá na jeho rozpustnosti v tucích;

vazba na lipidy a/nebo proteiny.

• Teorie CA
  • lipidová teorie,
  • proteinová teorie,
  • jiné.

Nervové blokády (NB)

• Mechanismus NB – blok vedení impulzů v elektricky excitabilních tkáních
• Mechanismus účinku lokálních anestetik (LA)
• Anatomie nervů ve vztahu k NB:
  • klasifikace nervových vláken.

• Základní mechnismy NB a LA:
  • LA blokují periferní nervy přerušením přenosu akčního potenciálu podél nervových vláken, pouze 1–2 % objemu z injikovaných lokálních anestetik proniká do nervu, respektive do místa působení (napětím řízené sodíkové kanály);
  • stupeň NB je závislý na koncentraci a množství lokálního anestetika (potřeba utlumit regeneraci nervových impulzů přes kritickou délku nervového vlákna);
  • senzorické a motorické vlastnosti nervů nejsou ovlivněny LA rovnoměrně
  • sekvenční vymizení – vnímání teploty, pro-priocepce, motorická funkce, ostrá bolest, lehký dotek (diferencovaná blokáda).

3. Související témata a příklady doplňujících otázek ze strany zkušební komise

• Analgetický efekt celkových anestetik.
• Co je minimální alveolární koncentrace (MAC) a jaký má význam.
• MAC jednotlivých inhlačních anestetik.
• Kognitivní dysfunkce v souvislosti s CA.
• Farmakologie LA.

Adresa pro korespondenci:

Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM

Fakultní nemocnice Hradec Králové

Klinika anesteziologie, resuscitacea intenzivní medicíny

Sokolská tř. 581

500 05 Hradec Králové

Dalhousie University, Dept. of Anesthesia,

Pain Management and Perioperative Medicine,

Halifax, Nova Scotia, Canada

e-mail: cernyvla1960@gmail.com