Statistika oboru anesteziologie a resuscitace ARO, KAR

Česká republika 2011

Údaje – ÚZIS ČR

Vybrané ukazatele – srovnání údajů a trendů s rokem 2010

---

ARO, KAR – pracoviště

Počet KAR/ARO	1 409	setrvalý údaj
– lůžková KAR/ARO	138	setrvalý údaj
– nelůžková anesteziologická pracoviště	1 271	setrvalý údaj
– počet anesteziologickýchambulancí	125	setrvalý údaj
– počet ambulancí proléčbu bolesti	79	setrvalý údaj
Počet resuscitačních lůžek	931	setrvalý údaj
Počet probouzecích/zotavovacích lůžek	758	nárůst o 15 %

                 

Pracovníci ARO, KAR – fyzické osoby a úvazky

Lékaři

Lékaři celkem	2 084	↑ o 3 %
– přepočtené úvazky	1 703,56
– smluvní	142,81
– průměrný ročnípřepočtený početpracovníků celkem (včetně smluvních)	1 799,20
– počet osob s částečným úvazkem	512	minim. ↓
– atestovaní	637	78,5 %
– bez atestace	447	21,5 %
– přepočtené úvazky	415,60
– smluvní	7,88
– průměrný roční přepočtený počet pracovníků celkem (včetně smluvních)	411,64
– počet o sob s částečným úvazkem	58
– počet lékařů u lůžka	1 059	50,8 % ze všech
– z nich atestovaní	845	79 % z lékařů u lůžka
– bez atestace, v zácviku	214	21 %
– počet lékařů/1 resuscitační lůžko	1,13	minim. ↑
– počet lékařů v nelůžkové složce AR	1 025,45	49,2 % ze všech
– z nich smluvní	87,57
– z nich atestovaní	792,8	49 % ze všech
– bez atestace, v zácviku	232,60	51 % ze všech
– z nich smluvní	2,25
– počet podaných anestezií/1 lékaře	821	↓ minim.

        

ZPBD – dříve SZP

Celkem	4 615	setrvalý údaj
přepočtené úvazky	4 301,31
smluvní	64,61
průměrný roční přepočtený počet pracovníků celkem (včetně smluvních)	4 292,24
počet osob s částečným úvazkem	563
na nelůžkové části AR –anesteziologické sestr	1 471	↑ o 5 %
fyzické osoby	1 471
z nich smluvní	37,54
anesteziologické sestry	1 471	setrvalý údaj
fyzické osoby	1471
– sestry u lůžka	2873	↓ o 8 %
– sestry v ambulantní složce	271	↓ o 8 %
– počet anestezií/1 anesteziologickou sestru	572,3	↓ o 9 %
– počet sester u lůžka/1 resuscitační lůžko	3,09	↓ o 15 %

                        

SPSZ + JOP

Celkem	83	↓ o 45 % (v. s. odlišný  výkaz)
přepočtené úvazky	58,74
smluvní	1,00
průměrný roční přepočtený počet pracovníků celkem (včetně smluvních)	65,54
počet osob s částečným  úvazkem	8
na nelůžkové části AR celkem	30,09	36 %
z nich smluvní	0
na lůžkové části AR celkem	53	64 %
z nich smluvní	0

ZPOD

Celkem	416	↓ o 16 %
přepočtené úvazky	404,51
smluvní	1,26
průměrný roční přepočtený počet pracovníků celkem (včetně smluvních)	407,99
počet osob s částečným úvazkem	27
na nelůžkové části AR	77,19	24,8 %
z nich smluvní	0,2
– u lůžka	306	75,2 %
– částečný úvazek	27

Ostatní odborní pracovníci

Celkem	55	setrvalý údaj
přepočtené úvazky	52,48
smluvní	0,0
průměrný roční přepočtený počet pracovní celkem (včetně smluvních)	52,48
počet osob s částečným úvazkem	6
na nelůžkové části AR	27,8	53 %
z nich smluvní	0,0

Anesteziologická činnost

Počet anestezií celkem	841 782
– u výkonů > 2 h	106 328	12,6 %
– v regionální anestezii	115 766	13,7 % setrvalý údaj
– u ambulantních pacientů	94 105	11,1 % ze všech
– v průběhu ÚPS	97 915	11,6 % setrvalý údaj
– u dětí 0–19 let	98 973	setrvalý údaj
– u výkonů trvajících > 2 h	5 020	↓ o 8 %
– v regionální anestezii	2 106	2,2 %
– u ambulantních pacientů	9 439	9,5 % ze všech
– u dětí s t. hm. < 3000 g	1 217	↑ o 31 %
– u výkonů trvajících > 2 h	458	setrvalý údaj = 38 % ze všech
– u seniorů ≥ 65 let	182 040	21,6 %, setrvalý údaj
– u výkonů trvajících > 2 h	36 975	20,3 %
– v regionální anestezii	39 465	21,7 % z anestezií seniorů, setrvalý údaj
– u ambulantních pacientů	9 837	↑ o 6 %
Počet porodních analgezií	12 953	setrvalý údaj
Dohled u rizikových výkonů	57 408	setrvalý údaj
– u výkonů trvajících > 2 h	2 068	setrvalý údaj
– u ambulantních pacientů	18 859	setrvalý údaj
Úmrtí po operačním výkonu/intervenci – MIT a do 24 hodin = časná mortalita
– celkem	829	= ca 1,0 ‰ setrvalý údaj
– při a po výkonech trvajících > 2 h	378	= 45,6 % z časné mortality
– při a po regionální anestezii	47	= 5,6 % z časné mortality
– při a po ambulantních výkonech	4
– v průběhu ÚPS	271	= 32,7 % z časné mortality

Mors in tabula – MIT (peroperačně a do 2 h po výkonu/intervenci)

– celkem	167 = 0,2 ‰ ze všech výkonů/intervencí
	20,1 % z časné mortality
– při a po výkonech trvajících > 2 h	85 = 50,8 % ze všech MIT setrvalý údaj
– při a po regionální anestezii	3 = 1,8 % ze všech MIT
– při ambulantních výkonech a po nich	1
– v průběhu ÚPS	57 = 34,1 % ze všech MIT

Úmrtí po operačním výkonu/intervenci do 24 hbez MIT v bezprostředním pooperačním období

– celkem	662 = 0,78 ‰ ze všech výkonů/intervencí 74,7 % ze všech úmrtí do 24 h bez MIT
– po výkonech trvajících > 2 h	293 = 44,2 % ze všech úmrtí do 24 h bez MIT
– po regionální anestezii	44 = 6,6 % ze všech úmrtí do 24 h bez MIT
– po ambulantních výkonech	3
– v průběhu ÚPS	214 = 32,3 % ze všech úmrtí do 24 h bez MIT, údaje jsou setrvalé

Resuscitační péče

Počet resuscitačních lůžek	931	↑ o 2 %
Počet přijatých pacientů	36 103	↑ o 7 %
– z toho dětí do 19 let	1 129
– z toho seniorů ≥ 65 let	15 790	43,7 %
Počet přeložených na lůžka OCHRIP	730	↑ o 35 %, setrvalý nárůst
– z toho dětí do 19 let	16
– z toho seniorů ≥ 65 let	391	↑ o 15 %
podíl seniorů ze všech příjmů na OCHRIP	53,6 %
Typ, hlavní indikace příjmu diagnóz	37 982	– setrvalé údaje
– interní choroba	12 402
– chirurgická dg.	11 952
– bezprostřední pooperační období	13 628	↓ o 8,5 %

        

Příjmové APACHE II skóre/24 h

vypočteno celkem	4 163	setrvalý údaj v počtu případů
Počet ošetřovacích dnů	238 173	↑ o 5 % včetně dětí
– z toho na dětských lůžkách KAR/ARO	2 726	↓ o 10 % setrvalý pokles
Délka ošetřovací doby – průměrný počet dnů	6,6	setrvalý údaj
Využití kapacity resuscitačních lůžek
– ve dnech	261 dne	↑ o 5 % = o 14 dnů (sanit. závěry nepočítány)
– v procentech	71,5 %	↑ o 4 %
Počet uměle ventilovaných pacientů	20 63	61,3 % z počtu přijatých, setrvalý údaj
– z toho dětí do 19 let	647	57,3 % ze všech přijatých dětí
– z toho seniorů ≥ 65 let	9 541	60,4 % ze všech přijatých seniorů
Počet pacientů ventilovaných < 24 h	7 991	38,7 % ze všech ventilovaných = 22,1 % z počtu přijatých, setrvalý údaj
– z toho dětí do 19 let	378	= 58,4 % z počtu všech ventilovaných dětí
– z toho seniorů ≥ 65 let	3 562	= 37,3 % z počtu všech ventilovaných seniorů
Počet pacientů ventilovaných > 24 h	12 647	61,3 % ze všech ventilovaných = 35 % z počtu přijatých, setrvalý údaj
– z toho dětí do 19 let	269	= 41,6 % z počtu všech ventilovaných dětí
– z toho seniorů ≥ 65 let	5 979	= 62 % z počtu všech ventilovaných seniorů
Počet úmrtí celkem – mortalit	6 185	17,1 % – setrvalý údaj
– z toho dětí do 19 let	43	0,7 % z celkové mortality 3,8 % z přijatých dětí do 19 let
– z toho seniorů ≥ 65 let	3 780	61,1 % z celkové mortality, setrvalé, 23,9 % z přijatých seniorů

Počet úmrtí do 24 h od příjmu

celkem = časná mortalita	1 889	5,2 % z celkem přijatých, 30,5 % z celkové mortality – setrvalý údaj
– z toho dětí do 19 let	28
– z toho seniorů ≥ 65 let	1 181	7,4 % z přijatých seniorů 62,5 % z údaje časné mortality setrvalé údaje

                                                                                                                                          

Počet úmrtí > 24 h od příjmu = pozdní mortalita

Celkem	4 296	69,5 % z celkové mortality, setrvalý údaj
– z toho dětí do 19 let	15
– z toho seniorů ≥ 65 let	2 599	68,7 % z celkové mortality seniorů, setrvalý údaj
Počet zotavovacích lůžek	758	↑ o 15 %

Různé výkonové ukazatele

Počet ošetřovacích dnů KAR/ARO	238 173	↑ o 5 %
– z toho na dětských resuscitačních lůžkách	2 726	↓ o 9 %

Stratifikace ošetřovacích dnů podle TISS skupin KAR/ARO

Počet ošetřovacích dnů celkem	238 173
9–14 bodů	14 620	6,1 %
15–19 bodů	25 024	10,5 %
20–29 bodů	58 518	24,6 % celkové i % údaje setrvalé
30–39 bodů	67 859	28,5 %
40–49 bodů	50 906	21,4 %
50 bodů >	21 246	8,9 %

                                                        

Stratifikace počtu výkonů OCHRIP/DIP péče

Celkový počet	37 176	↑ o 15 %, stálý vzestup
00387	27 702	74,5 %
00388	6 813	18,3 %, vzestup
00389	2 661	7,2 %
Dohled na zotavovacím pokoji	213 360	↑ o 8,6 %
– z toho u ambulantních pacientů	30 779	↑ o 22,5 %, 14,4 % ze všech
Dohled u rizikových výkonů	57 408	↑ o 9,3 %
– z toho po výkonech > 2 h	2 068	3,6 %
– u ambulantních pacientů	18 859	32,8 % = ↑ o 25 %
Počet výkonů v anestetické ambulanci	205 392	↑ o 18 %
– průměr/1 anestetickou ambulanci	1 643	↑ o 16 %
Počet výkonů v ambulanci léčby chronické bolesti	220 556	↓ o 8 %
– průměr/1 ambulanci léčby bolesti	2 792	↓ o 6 %

Statistika ÚZIS AR 2011 – Komentář

Komentář porovnává údaje především s předchozím rokem 2010, ale současně poukazuje i na spojitost vykazovaných údajů s novými trendy. Je vhodná doba pro doplnění a inovaci vybraných údajů pro rok 2013.

Většina vykazovaných údajů v oddílech počtu pracovišť, pracovníků, výkonových ukazatelů a výsledků je setrvalá a dokumentuje kvalitní úroveň oboru, jeho odpovídající personální obsazení, vykazované činnosti a příznivé výsledky, srovnatelné se zahraničními oborovými údaji.

Pracoviště: Počet zotavovacích lůžek se meziročně zvýšil o 15 % a svědčí o rozšiřujícím se pojetí perioperační medicíny.

Pracoviště nevykazují některé významné novinky v síti lůžkových zdravotních služeb. Do AR výkazu by bylo vhodné zařadit počty lůžek NIP a DIOP a počty na ně přijatých pacientů. Nevykazuje seexistence a činnost resuscitačních týmů v nemocnicích (mezinárodně nazývaných MET – Medical Emergency Team), které jsou volány ke KPR, zavedení centrálních žilních katétrů, k náhle vzniklým vysoce varovným stavům, k nitronemocničním transportům s odborným doprovodem (CT, MRI apod.).

Nevykazuje se, zda pracoviště urgentních příjmů, zejména vysokoprahová, spadají do kompetence AR, nebo jsou samostatným oddělením nemocnice.

Pracovníci: Pohyby v počtu nelékařských zdravotnických pracovníků na AR pracovištích jsou ve výkazu 2011 modifikovány jejich odlišným zařazováním do nových kategorií; jejich souhrnné počty se významně neliší.

Výkonové ukazatele

Anesteziologický úsek: Počty ambulantních výkonů (11,1 % ze všech) a výkonů v průběhu tzv. ústavní pohotovostní služby (11,6 % ze všech) a počet výkonů v regionální anestezii (13,7 %) se po několik předcházejících let významně nemění.

Zastoupení seniorů ve věku nad 65 let dosahuje 21,6 % v počtu všech anesteziologických výkonů a uvedený údaj je v průběhu posledních let rovněž setrvalý.

Resuscitační úsek: Počet pacientů, přijatých na resuscitační lůžka se zvýšil o 7 % při setrvalém počtu lůžek. Nijak to neovlivnilo průměrnou dobu pobytu pacientů na akutním resuscitačním lůžku, setrvává v délce 6,6 dne. Podíl seniorů mezi všemi přijatými pacienty je 43,7 %.

OCHRIP: Významně se zvýšil počet pacientů, přijatých na lůžka OCHRIP – o 35 % na absolutní počet 730 pacientů. Podíl seniorů mezi všemi přijatými na OCHRIP se zvýšil o 15 % a představuje 391 pacientů, tj. téměř polovinu všech přijatých na OCHRIP. Je logické, že je až o 10 % vyšší v porovnání s příjmy na akutní resuscitační lůžka.

Počet výkonů na OCHRIP se rovněž opakovaně zvyšuje – oproti roku 2010 je meziroční zvýšení o 15 %, což koreluje s vyšším počtem pacientů, přijatých na OCHRIP.

Zotavovací lůžka: Zvýšil se i počet pacientů, přijatých na zotavovací lůžka, za poslední rok o 8,6 %. Na vzestupu se podílí i větší počet ambulantních pacientů s meziročním vzestupem o 22,5 %.

Anesteziologické ambulance: Setrvale stoupá i počet výkonů v anesteziologických ambulancích – meziročně v porovnání s rokem 2010 o 18 %.

Které doplňující údaje by bylo vhodné zařadit do dalšího celostátního vykazování?

Anesteziologická činnost – rozdělení počtu operovaných, počtu podaných anestezií do kategorií podle ASA

ASA 1........ASA 2........ASA 3........ASA 4........ASA 5        

Pracoviště – doporučeno doplnit:

• Resuscitační tým v nemocnici ano/ne
• Centralizovaná léčba akutní (a pooperační bolesti) APS – Acute Pain Service: ano/ne
• Urgentní příjem:
        v organizačním celku KAR, ARO ano/ne
        samostatné oddělení nemocnice ano/ne
        není zřízen

Resuscitační úsek

Vybavení:

            ECMO ECC léčebná hypotermie CRRT

Doplňující úseky:

            NIP v rámci AR ano/ne počet lůžek..............

            DIOP v rámci AR ano/ne počet lůžek............

            Počet výkonů – ponechat dosavadní vykazování (?)

            Ambulance postintenzivní péče ano/ne

            Počet výkonů celkem.............

            DEN..............DUPV.............

Předloženo k diskusi, doplnění a k definitivní verzi pro ÚZIS pro rok 2013.

Upozornění: Porovnání se meziročně vztahuje k údajům z roku 2010.

Zpracování: doc. MUDr. J. Drábková, CSc.

pro výbor České společnosti anesteziologie,resuscitace a intenzivní medicíny

e-mail: jarmila.drabkova@fnmotol.cz