Selektivní laserová trabekuloplastika je při správné indikaci spolehlivým řešením
O klíčových faktorech, které ovlivňují úspěšnost selektivní laserové trabekuloplastiky (SLT), hovořil MUDr. Marek Haase z Oční kliniky 1. LF UK a ÚVN Praha. Následně sdílel výsledky retrospektivní analýzy léčby touto metodou na jeho pracovišti.
Klíčové faktory úspěchu SLT
SLT je neinvazivní metoda, která se používá u glaukomových onemocnění s cílem snížit nitrooční tlak (NOT). Působí selektivně fototermicky, ovlivňuje mechanicky i biologicky tkáň trámčiny a lze ji provést ambulantně. Pro její úspěšnost jsou ovšem velmi podstatné správná indikace pacienta, dobré technické provedení a kvalitní pooperační péče. Kontraindikovaná je při uveálním, kongenitálním a neovaskulárním glaukomu, Posnerově−Schlossmanově syndromu a špatné vizualizaci struktur úhlu.
Z hlediska techniky má zásadní význam gonioskopický nález (ideální představuje široký a otevřený úhel, středně pigmentovaný). Odpověď tkání by měla být hodnocena podle zásahu do trámčiny. Dále je důležité nezasahovat duhovku a řasnaté těleso z důvodu prevence vzniku zánětu. Úspěšnost SLT nelze predikovat podle věku, typu glaukomu ani stupně pigmentace trámčiny.
Výsledky SLT v reálné praxi
Následně přednášející prezentoval výsledky retrospektivní analýzy dat 79 pacientů (132 očí) s různými typy glaukomu, kteří podstoupili SLT na jeho pracovišti od ledna 2022 do prosince 2023. NOT byl zjišťován před zákrokem a při 5 kontrolních návštěvách během 6 měsíců po výkonu. U všech osob se jednalo o zákrok v rozsahu 180° komorového úhlu a SLT u nich byla provedena poprvé.
Kontroly proběhly v 1. týdnu a za 1, 2, 3 a 6 měsíců. NOT se snížil u většiny (70–80 %) pacientů, a to průměrně o 19–23 %. V období 3−6 měsíců po SLT byl NOT nižší u 80 % pacientů.
U 10 osob došlo podrážděním k paradoxní reakci a již při kontrole v 1. týdnu byla zjištěna elevace NOT, ovšem během následujících 2–4 týdnů se nález zlepšil. 5 pacientů muselo po SLT používat topické kortikosteroidy.
Autor sdělení závěrem konstatoval, že SLT byla v ÚVN úspěšná u obdobné části glaukomatiků jako ve studiích zahrnujících velký počet probandů, ovšem pokles NOT byl menší (ve studiích se NOT snížil o 20–30 %). Zákrok lze u pacienta opakovat, a tím dosáhnout ještě lepších výsledků.
Eva Srbová
redakce proLékaře.cz
Zdroj: Haase M. Selektivní laserová trabekuloplastika. XIII. kongres ČGS, Hradec Králové, 5. 4. 2024.
