Spojitost KV nemocí a gynekologických diagnóz

   

KV onemocnění jsou nejčastější (40 %) příčinou úmrtí žen v Evropě i ve světě. ESC deklarovala podporu opatření, která sníží přetrvávající rozdíly v prevenci, diagnostice a léčbě mezi ženami a muži, jelikož u žen bývá riziko KV chorob často podceňováno. Během kongresu ESC byly také probírány souvislosti mezi některými gynekologickými diagnózami a rizikem kardiovaskulárních onemocnění.

  

Ponor do změn lipidového profilu

Ví se, že po menopauze u žen vzrůstá výskyt KVO. Mechanismy nejsou zcela jasné, ale je známo, že v období perimenopauzy se nepříznivě mění ukazatele krevních lipidů. Předchozí výzkumy se do značné míry omezovaly na tradiční lipidový profil (LDL a HDL cholesterol, triglyceridy) a nezkoumaly změny pokročilých lipidů, včetně jejich subfrakcí a počtu částic, které se v různých studiích ukázaly jako prediktivnější pro KV nemoci. Nová americká studie DHS (Dallas Heart Study) se zabývala změnami hladin lipoproteinových částic v průběhu času, k nimž dochází během přechodu do menopauzy.

Studijní soubor tvořilo 1246 žen, z nichž 35 % (440) se nacházelo v období před menopauzou (průměrný věk byl 34 let), 24 % (298) v perimenopauze (průměrný věk 42 let) a 41 % (508) po menopauze (průměrný věk 54 let). Referenční skupinu tvořilo 1346 mužů s průměrným věkem 43 let. Střední doba sledování činila 7 let.

U všech tří skupin žen se zvýšila hladina LDL-P, více u skupin „peri“ a „post“, a to o 8,3 %. Ve srovnání s muži došlo k největší procentuální změně HDL-P (negativní, o 4,8 %) u skupiny „post“. Množství malých denzních LDL se v porovnání s muži změnilo nejvíce u skupiny „peri“, a to o 213 % (o ~15 % více než u skupin „pre“ a „post“).

Další výzkum má zjistit, zda tyto nepříznivé změny množství lipoproteinů vedou k většímu KV riziku.

Ženy s endometriózou mají větší riziko IM i CMP

Dánská celonárodní studie založená na registrech ukázala na případech téměř 300 000 žen, že pacientky s endometriózou mají zhruba o 20 % větší riziko akutního infarktu myokardu (aIM) či ischemické cévní mozkové příhody (iCMP) oproti ženám bez této gynekologické diagnózy. V rámci kongresu ESC zaznělo doporučení, aby bylo zváženo zařazení endometriózy i dalších pohlavně specifických rizikových faktorů do predikčních modelů KV rizika.

Do analýzy dat z let 1977–2021 bylo zahrnuto 60 508 žen s endometriózou a 242 032 odpovídajících kontrol (medián věku 37,3 let), sledování trvalo průměrně 16 let, maximálně do věku 45 let.

Pacientky s endometriózou měly přibližně o 20 % vyšší riziko složeného koncového ukazatele aIM a iCMP než ženy bez endometriózy (neupravený poměr rizik [HR] 1,18; 95% interval spolehlivosti [CI] 1,14–1,23; upravený HR 1,15; 95% CI 1,11–1,20). Čtyřicetiletá kumulativní incidence aIM a iCMP byla u žen s endometriózou 17,5 % (95% CI 16,6–18,2 %) a 15,3 % (95% CI 15,0–15,7 %) (p < 0,0001).

Po rozdělení na jednotlivé složky bylo u žen s endometriózou zjištěno přibližně o 20 % vyšší riziko iCMP (upravený HR [aHR] 1,18; 95% CI 1,12–1,23) a přibližně o 35 % vyšší riziko aIM (aHR 1,35; 95% CI 1,31–1,40) ve srovnání se ženami bez endometriózy. Kromě toho měly ženy s endometriózou také zvýšené riziko arytmií (aHR 1,21; 95% CI 1,17–1,25) a srdečního selhání (upravené HR 1,11; 95% CI 1,05–1,18) ve srovnání se ženami bez tohoto gynekologického onemocnění.

Podle hlavní autorky studie, dr. Evy Haversové-Borgersenové z Kodaňské univerzity, je třeba zvýšit povědomí o rizikových faktorech a příznacích KV onemocnění u žen a zajistit, aby byly rozpoznány a hlášeny. „Doporučujeme, aby ženy s endometriózou podstoupily hodnocení rizika kardiovaskulárních nemocé, a nyní nastal čas, aby byly rizikové faktory specifické pro ženy, jako je endometrióza, ale také gestační diabetes a preeklampsie, zohledněny v modelech predikce kardiovaskulárního rizika,“ uvedla s tím, že v tomto ohledu je nezbytný další výzkum. Dosud podle ní byla KV onemocnění považována za mužské choroby. Pokyny týkající se hodnocení rizika KV chorob zahrnují například erektilní dysfunkci. Přesto na KV nemoci umírá 1 ze 3 žen a 1 z 10 žen trpí endometriózou. „Naše výsledky naznačují, že možná nastal čas rutinně zvažovat riziko KV nemocí u žen s endometriózou,“ uzavírá lékařka.

(esr)

Zdroje:
1. Moreno S. Lipid changes across menopause status point to increased cardiovascular risk. ESC Congress, London, 2024 Sep 2. Dostupné na: www.esc365.escardio.org/presentation/287929
2. Havers-Borgersen E. Endometriosis, a prevalent disease, is associated with significant cardiac disease. ESC Congress, London, 2024 Sep 2. Dostupné na: www.esc365.escardio.org/presentation/288196