Zaměřeno na hypertenzi: Nové guidelines ESC i načasování užití antihypertenziv
Aktualizované pokyny ESC pro léčbu zvýšeného krevního tlaku a hypertenze zahrnují novou kategorii, ambicióznější a intenzivnější cíle léčby a poprvé doporučení pro použití renální denervace. V sekci Hot Line se kongres zabýval také případnými důsledky užívání antihypertenziv ráno, nebo večer.
Klíčová témata v guidelines 2024
Čerstvé odborné pokyny zavádějí nové cílové rozmezí léčby systolického TK 120–129 mmHg pro většinu pacientů, kteří dostávají antihypertenziva. Zdůrazňují dosažení cílové hodnoty intenzivní léčby jako první krok, od něhož se má upustit pouze za vybraných okolností nebo u pacienta, který léčbu netoleruje (pak by mělo být snahou dosáhnout „co nejnižšího TK“). To mění paradigma oproti předchozím evropským pokynům.
Definice hypertenze zůstává na hodnotě TK ≥ 140/90 mmHg, guidelines ale zavádějí novou kategorii „zvýšený tlak“, a sice 120–139/70–89 mmHg, která odhalí více pacientů ohrožených infarktem myokardu a cévní mozkovou příhodou a má usnadnit zvažování intenzivnějších cílů léčby vyššího TK u osob se zvýšeným rizikem KV onemocnění.
Obsažena jsou též další doporučení týkající se možností úprav životního stylu, které pomáhají snižovat tlak, například cvičení a doplňování draslíku.
Poprvé guidelines ESC pro hypertenzi uvádějí také pokyny pro použití renální denervace k léčbě rezistentní hypertenze. Vzhledem k nedostatku důkazů o jejím přínosu pro KV výsledky se zde uvádí: „U pacientů s rezistentní hypertenzí, kteří mají nekontrolovaný krevní tlak navzdory kombinaci tří léků snižujících krevní tlak (včetně thiazidu nebo thiazidu podobného diuretika) a kteří po společné diskusi o riziku a přínosu a multidisciplinárním posouzení vyjádří preferenci podstoupit renální denervaci, lze za účelem snížení krevního tlaku a pokud se provádí v centru se středním až vysokým objemem, zvážit katetrovou renální denervaci.“
Guidelines 2024 též upozorňují na rozdíly mezi pohlavími, pokud se jedná o hypertenzi.
Je lepší brát léky na tlak večer, nebo ráno?
V rámci ESC byly prezentovány také závěry metaanalýzy všech randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) s paralelními skupinami, které porovnávaly výsledky nočního a ranního podávání všech užívaných antihypertenziv. Primární cílový ukazatel tvořily závažné nežádoucí KV příhody (MACE), mezi sekundární patřily jednotlivé složky MACE, hospitalizace z jakékoli příčiny a specifické bezpečnostní příhody (zlomeniny, příhody související s glaukomem a zhoršení poznávacích funkcí).
Zahrnuto bylo 5 RCT (BedMed, BedMed-Frail, TIME, Hygia a MAPEC) s celkem 46 606 pacienty. Ve všech platilo, že výskyt MACE večerní vs. ranní podávání neovlivnilo (poměr rizik [HR] 0,71; 95% interval spolehlivosti [CI] 0,43–1,16).
U večerního a ranního dávkování nebyl zjištěn žádný rozdíl v úmrtnosti z jakékoli příčiny (HR 0,77; 95% CI 0,51–1,16). Podobně ani žádný z ostatních sekundárních koncových ukazatelů nebyl ovlivněn večerním, nebo ranním dávkováním, včetně zlomenin, kognitivních příhod a příhod souvisejících s glaukomem.
„Výsledky metaanalýzy poskytují přesvědčivý důkaz, že mezi večerním a ranním dávkováním není žádný rozdíl. Pacienti by měli užívat své léky na snížení tlaku jednou denně v době, která nejlépe vyhovuje jejich preferencím a okolnostem,“ uzavřel přednášející, dr. Ricky Turgeon z Univerzity v Britské Kolumbii v kanadském Vancouveru.
(esr)
Zdroje:
1. McEvoy J. W., McCarthy C. P., Bruno R. M. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. ESC Congress, London, 2024 Aug 30 a Eur Heart J 2024, doi: 10.1093/eurheartj/ehae178.
2. Turgeon R. Meta-analysis of trials of antihypertensive medication bedtime dosing including individual-patient data from BedMed and BedMed-Frail. ESC Congress, London, 2024 Aug 31. Dostupné na: www.esc365.escardio.org/presentation/290227