Pro MASLD byly vydány společné guidelines

Profesor Jörn M. Schattenberg ze Sárské univerzity v Homburgu upozornil na čerstvé doporučené postupy pro management steatotických onemocnění jater spojených s metabolickou dysfunkcí (MASLD) v klinické praxi. Dr. Ian A. Rowe z Leedské univerzity připojil pohled na vývoj v přístupu k MASLD do roku 2030.

Kombinace doporučení EASL, EASD a EASO

Potvrzuje se, že obezita a škodlivá konzumace alkoholu tvoří u diabetiků 2. typu prediktory pokročilých onemocnění jater (fibrózy, cirhózy), a jsou tedy u nich důležité jejich screening a prevence.

Prof. Schattenberg upozornil na nové doporučené postupy pro MASLD kombinují guidelines EASL, Evropské asociace pro studium diabetu (EASD) a Evropské asociace pro studium obezity (EASO). Léčebná doporučení mimo úpravy životního stylu zahrnují jasné pokyny pro farmakoterapii MASLD nebo steatohepatitidy s metabolickou dysfunkcí (MASH) podle komorbidit a stadia nemoci, tedy stupně fibrózy:

• Jako cílená terapie MASH se má ve stadiích F2–F3 podávat resmetirom, je-li lokálně schválen. Ve stádiu F4 je v případě dekompenzace onemocnění nebo přítomnosti hepatocelulárního karcinomu (HCC) doporučeno zvážit indikaci k transplantaci jater.
• Je-li pacient s MASLD/MASH zároveň diabetik 2. typu, guidelines doporučují volit postupně tyto možnosti: agonisty receptoru pro glukagonu podobný peptid (GLP-1RA; semaglutid, liraglutid, dulaglutid) a koagonisty (tirzepatid), pak inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru 2 (SGLT2i; empagliflozin, dapagliflozin), dále metformin (je-li rychlost glomerulární filtrace > 0,5 ml/s) a v případě dekompenzované cirhózy inzulin.
• Při výskytu dyslipémie se při jakémkoli stadiu MASLD/MASH mají podávat statiny.
• Při obezitě jsou jasnou farmakoterapeutickou volbou GLP-1RA a koagonisté, případně lze přistoupit k bariatrické intervenci, ovšem při kompenzované cirhóze je nutná zvýšená opatrnost.

Profesor Schattenberg dále zmínil i studii rovněž prezentovanou na kongresu EASL 2024, kde se v animálním výzkumu na křečcích ukázalo, že léčebné strategie založené na inkretinech u těchto zvířat snižují příjem alkoholu, k němuž měla volný přístup (křečci k alkoholu přirozeně tíhnou). Potvrdila se hypotéza, že agonisté receptoru pro glukagonu podobný peptid 1 (GLP-1RA) mohou snižovat konzumaci alkoholu.

Co a kam se posune do roku 2030?

Dr. Rowe nabídl pohled, jaké změny se mají dotýkat MASLD do roku 2030. Jak uvedl, MASLD je často se vyskytující nepřenosná nemoc a může být zvládána v primární péči. Pomohou k tomu zjednodušení testování a predikce rizika. Řada pacientů s MASLD v primární péči už užívá, nebo bude užívat, účinné léky na další komorbidity, které budou mít přínos pro zdraví jater (například GLP-1RA). To je podle přednášejícího v pořádku, neboť obvykle bývá větší riziko úmrtí z nehepatologické příčiny.

U pacientů s nízkým rizikem komplikací to pravděpodobně bude stačit. Role hepatologa se má soustředit na management těch, kteří mají závažnější onemocnění, na pacienty ve větším riziku komplikací nebo s nimi – ty budou MASLD provázet navzdory pokroku. Správná léčba podávaná s ohledem na přítomnost komorbidit by měla snížit riziko dekompenzací.

   

Tab.  Očekávaný management MASLD v letech 2024 a 2030

	Kardiovaskulární rizika	DM2	MASLD 2024	MASLD 2030
Populace v riziku	starší 50 let	s nadváhou a obezitou	s nadváhou/obezitou a DM2	s nadváhou/obezitou a DM2
Screeningový test		HbA1c	ultrazvuk jater
Stratifikace rizika	individuální 10leté riziko KVO		neinvazivní testy FIB-4, ELF a LSM	individuální predikce rizika
Intervence	statiny a léčba hypertenze	životní styl a specifická léčiva	celkový životní styl	celkový životní styl, specifická léčiva
Monitoring komplikací		retinopatie a nefropatie	hepatocelulární karcinom a dekompenzace	hepatocelulární karcinom a dekompenzace

   

U pacientů v riziku nebude potřeba potvrdit steatózu. Pro rozhodování o managementu bude zásadní individualizovaná predikce rizika. Hranice rizika pro léčbu budou definovány účinností a nákladovou efektivitou terapeutických možností.
   

Eva Srbová
redakce proLékaře.cz
   

Zdroje: 
1. Schattenberg J. M. Alcohol- and non-alcohol-related liver diseases. EASL Congress, Milan, 2024 Jun 5−8.
2. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol 2024 Jun 5: S0168-8278(24)00329-5, doi: 10.1016/j.jhep.2024.04.031.
3. Rowe I. A. Clinical MASLD pathways in 2030 – what, who and where? EASL Congress, Milan, 2024 Jun 5−8.
4. Briand F, Grasset E., Breyner N. et al. Incretin-based therapies reduce alcohol intake in lean and obese hamster models of chronic alcohol consumption. Abstract OS-006. EASL Congress, Milan, 2024 Jun 5−8.

Foto: Steve Forrest/Workers' Photos