První zkušenost s laser-balonovým endoskopickým katétrem v léčbě pacientů s paroxysmální fibrilací síní

Overview

Úvod:
Během katétrizační ablace fibrilace síní (FiS) je často obtížné v levé síni dosáhnout kompletních lézí bodovými aplikacemi radiofrekvenčního proudu a dosáhnout tak elektrické izolace plicních žil (PŽ). Nový balonový ablační katétr (Endoscopic Ablation System – EAS; Cardiofocus, Inc., Marlborough, MA, USA) využívá laserové energie a reálné vizualizace polohy katétru miniaturním endoskopem. Aplikaci laserové energie je navíc možno cíleně směřovat do oblasti ústí PŽ (rotace, posun vpřed a vzad) nezávisle na pozici balonového katétru. V našem sdělení referujeme dlouhodobé výsledky našeho centra v rámci první klinické prospektivní multicentrické studie u pacientů s paroxysmální formou FiS.

Metoda:
22 pacientů se symptomatickou farmakorezistentní paroxysmální FiS, 3 ženy, věk 53 ± 8 (29–73); trvání FiS 7,0 ± 3 roky (1–14); průměr levé síně 42 ± 4 mm (33–49); EF LK 68 ± 4% (45–77). S využitím EAS byla izolována ostia PŽ během jediné procedury. Vůči počtu a morfologii PŽ nebyla uplatněna vylučovací kritéria.

Výsledky:
Po dobu sledování 17,1 ± 6,6 (7–27) měsíců bylo dosaženo eliminace FiS u 19 pacientů (86,3 %), z nichž u 7 (33 %) byl ponechán v léčbě betablokátor a/nebo propafenon. U tří pacientů (13,6 %) byla dokumentována recidiva FiS přes antiarytmickou léčbu, u jednoho pacienta byla ablace úspěšně opakována. Dle 6–12 měsíčních CT kontrol bylo pouze 16 % PŽ nevýznamně zúženo: 26.4 ± 4,4% (20–37), 1x byla zaznamenána transientní ischemická ataka a 1x pseudoaneurysma a. femoralis l.dx. vyřešené perkutánně tkáňovým lepidlem. Procedurální i fluoroskopické časy signifikantně klesaly během učební křivky.

Závěr:
Tato ověřovací klinická studie prokázala bezpečnost a efektivitu katétrizační ablace paroxysmální fibrilace síní s využitím laserového balonového katétru.

Klíčová slova:
paroxysmální fibrilace síní, katétrizační ablace, transseptální punkce, izolace plicní žil, nízkoenergetický laserový oblouk.