Radiofrekvenční katetrizačníablace u komorových tachykardií

Overview

Omezené možnosti farmakologické léčby komorových tachykardií vedly k rozvoji nefarmakolo-gických léčebných metod. Mezi nimi by měly mít přednost takové, které dovolují odstraněnínebo modifikaci arytmogenního substrátu nebo ložiska. Kromě metod chirurgické ablaceexistují katetrizační techniky, které umožňují přesnou identifikaci a destrukci kritickéhookrsku tkáně. Jejich rutinní používání dovolilo i podrobnější klasifikaci komorových tachykar-dií, založenou na předpokládaném mechanismu vzniku a anatomickém substrátu. Výsledkemtohoto procesu je identifikace několika specifických forem komorových tachykard ií, které lzeléčit pomocí katetrizační ablace. Jde o tachykardie monomorfní, tj. arytmie pocházející z jedno-ho místa nebo vznikající na podkladě kroužení vzruchu po dobře definovaném okruhu. Z hle-diska techniky provedení ablace lze komorové tachykardie rozdělit na arytmie fokálního anefokálního původu. Fokální tachykardie pochází z jednoho místa, které je ovlivnitelné lokali-zovanou aplikací radiofrekvenčního proudu. Mechanismem vzniku mohou být jak zvýšenáautomacie, tak i spouštěná aktivita nebo mikroreentry. Tachykardie nefokálního původuzahrnuje větší oblast komorové svaloviny a mechanismem je prakticky vždy reentry. Nejčastějijde o kroužení vzruchu na rozhraní mezi zdravou tkání a jizvou po infarktu myokardu.V takových případech je potřeba nalézt kritickou zónu pomalého vedení, jejíž ovlivnění můžezabránit vzniku arytmie. Jindy je nutno vytvořit lineární lézi, která přetíná dráhu šířenívzruchu mezi dvěma anatomickými bariérami (například u tachykardie po chirurgickýchkorekcích vrozených srdečních vad). Výjimkou v tomto směru je raménková reentry, kterou lzevyléčit technicky jednoduchou radiofrekvenční katetrizační ablací pravého raménka při sinusovémrytmu. Cílem této práce je shrnout úlohu katetrizačních ablací u komorových tachykardií.

Klíčová slova:
radiofrekvenční katetrizační ablace - komorová tachykardie - léčba.