Chronická tromboembolická plicní hypertenze – editorial

Belicová M. Chronická tromboembolická plúcná hypertenzia v spádovej nemocnici. Vnitř Lék 2011; 57(2): 140–146.

Článek doc. MUDr. Margity Belicové, PhD., pojednává o závažné problematice chronické tromboembolické plicní hypertenze. Tato diagnóza není v ambulancích lékařů příliš častá, nicméně její stanovení má pro pacienta zásadní prognostický význam. Je třeba na ni myslet u nemocných s progredující námahovou dušností. Nejčastěji tyto nemocné mohou zachytit praktičtí lékaři, pneumologové, internisté a kardiologové. Základním vyšetřením by mělo být kromě pečlivé anamnézy a fyzikálního nálezu RTG plic a srdce, EKG a echokardiografie. EKG prokáže známky pravo­stranné komorové hypertrofie, echokardiografie potvrdí plicní hypertenzi. Diferenciální diagnostika je poměrně široká, musí vyloučit zejména závažnější plicní onemocnění se vznikem cor pulmonale, postižení srdce (chlopenní vady, vrozené defekty) a primární plicní hyper­tenzi. Při podezření na trombo­embolickou plicní hypertenzi je nutno doplnit CT angiografii plicnice a plicní scintigrafii. Při významném podezření je vhodné pacienta odeslat do specializovaného centra zabývajícího se diagnostikou a léčbou tromboembolické plicní hyper­tenze, kde se provede pravo­stranná srdeční katetrizace a plicní angiografie. Na základě těchto nálezů je pak indikována operace – plicní trombendar­terektomie. Správně indikované operační řešení významně snižuje hodnoty tlaků v pravostranných oddílech a podstatně zlepšuje životní prognózu pacienta.

as. MUDr. Ivan Řiháček, Ph.D.
www.fnusa.cz
e-mail: rihacek@fnusa.cz

Doručeno do redakce: 18. 8. 2010