Zpráva o prvním mezinárodním konsensu plně zaměřeném na dětské astma, zabývající se diagnózou a léčbou

Za posledních deset let se prevalence astmatu dramaticky zvýšila (1). Světová zdravotnická organizace odhaduje, že astma je nyní jednou z nejčastějších chronických dětských nemocí, postihující v průměru více než deset procent dětí (2)..

Podle odborníků bude mít 50 % všech kojenců a dětí do věku tří let nejméně jednu epizodu sípání, a kojenci s opakujícím se sípáním mají vyšší riziko, že se u nich do doby, než dosáhnou adolescence, rozvine trvalé astma.

Tradičně se přístup k léčbě chronického astmatu dětí poněkud lišil od léčby nabízené dospělým. Konkrétní aspekty pediatrického astmatu včetně terapeutických strategií jsou limitované a panuje nedostatek nejnovějších mezinárodních návodů pro pediatrické astma. Dnes poprvé existuje řada mezinárodních doporučení zaměřených na diagnostikování, sledování a praktickou léčbu dětského astmatu, která mohou sloužit jako návody pro klinickou praxi.

Zpráva je součástí PRACTALL (Praktické alergologie), společné iniciativy Evropské akademie alergologie a klinické imunologie (EAACI) a Americké akademie pro alergie, astma a imunologii (AAAAI).

Astma: zánětlivý stav

Příčiny astmatu nejsou vědci zatím plně pochopeny, ale zdá se být jasné, že existuje genetická složka i faktory životního prostředí a životního stylu (3). Je také známo, že astma je reakce na určité spouštěče v okolí, jako je pyl, změny počasí, určité virové infekce a cvičení (4). Tyto spouštěče se liší od jedince k jedinci, ale reakce je podobná. U lidí s astmatem je výstelka dýchacích cest chronicky zanícená a v přítomnosti spouštěče se svaly kolem dýchacích cest stáhnou a dýchací cesty se zúží, čímž je ztíženo dýchání (5).

Dětské astma je jiné než dospělá forma a vyžaduje jiný přístup k léčbě. Dětské plíce se stále vyvíjejí (6), jejich imunitní systém je nedozrálý (7) a mají menší dýchací cesty, které se snadněji ucpou (8). Proto je důležité astma u dětí dobře léčit a sledovat, a nová doporučení EAACI-AAAAI nabízejí lékařům praktické způsoby, jak tyto záležitosti řešit.

Nové myšlení – mezinárodní doporučení pro léčbu dětského astmatu

Nová doporučení EAACI-AAAAI pro diagnózu a léčbu astmatu u dětí byla formulována některými ze světově nejproslulejších odborníků na astma. Skupina vzala do úvahy výsledky nejnovějšího výzkumu a teorie o dětském astmatu a zabývá se přirozeným vývojem a patofyziologií pediatrického astmatu.

Hlavní body doporučení PRACTALL

Anamnéza / Diagnóza

Pečlivé vyhodnocení a rozeznání spouštěčů astmatu je důležité pro vzdělávání pacienta, kontrolu okolního prostředí a prognózu.

Vždy je třeba se snažit o identifikaci astmatických fenotypů (např. astma vyvolané viry, alergické astma a symptomy vyvolané činností), včetně hodnocení atopického statutu.

Pro potvrzení možného přispění alergenů ke zhoršení astmatu je důležité testování alergenů (v každém věku) (9).

Farmakoterapie /imunoterapie/vzdělávání

• Léčba zánětu cest dýchacích vede k optimální kontrole astmatu.
• Není třeba se vyhýbat cvičení; astmatické děti mají být povzbuzovány, aby se věnovaly sportům při účinné kontrole astmatických zánětů a symptomů.
• Léčbou první linie pro úporné astma jsou inhalované steroidy (ICS). Atopie a špatná funkce plic předpovídají příznivou reakci na ICS. Nová zjištění však nepodporují jejich roli při modifikaci nemoci po vysazení léčby ICS u předškolních dětí.
• Leukotrieny (LTRA) jsou alternativou k léčbě první linie úporného astmatu. Mladší věk (<10 let) a vysoká hladina leukotrienů v moči predikují příznivou reakci. Navrhovány jako léčba sípotu indukovaného viry.
• Dokud nebudou k dispozici další důkazy účinnosti a dlouhodobé bezpečnosti, navrhuje se, aby se k LABA (dlouhodobě působící beta-antagonisté) povinně používaly ICS jako přídavná kontrolní terapie.
• Zvažte imunoterapii s vhodnými alergeny na alergické astma a v rámci schválených indikací pouze tehdy, když je alergenní komponenta dobře zdokumentována a jsou k dispozici spolehlivé extrakty alergenů.
• Vzdělávání o astmatu je nedílnou součástí léčby astmatu a musí být poskytnuto všem zúčastněným stranám (10).

Monitoring

• Pokládejte cílené otázky s ohledem na věk týkající se: astmatických symptomů, dodržování léčby a zhoršení astmatu.
• V klinickém prostředí; spirometrie – zejména poměr FEV¹/FVC a průtok vzduchu – má svou roli při detekci nerozeznaných překážek v dýchání.
• eNO je jednoduchý test, který je užitečný při vyhodnocování eosinofilových zánětů dýchacích cest při dětském astmatu (11).

Úplný seznam najdete v: Diagnosis and treatment of astma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy 2008, 63, p. 5-34

PRACTALL, skupina pediatrického astmatu, sdružuje přibližně 40 mezinárodních odborníků na pediatrickou alergii a astma z dvaceti zemí. Zpráva poskytuje jasná a stručná doporučení pro lékaře pro diagnózu, praktickou léčbu a sledování astmatu u dětí a je prvním souborem mezinárodních doporučení zaměřených na dětské astma.

Prohlášení:

Program PRACTALL je podporován neomezeným vzdělávacím grantem společnosti Merck & Co. Inc. pod záštitou University Charité Berlín.

Prof. Petr Pohunek, MD, Ph.D.

petr.pohunek@lfmotol.cuni.cz