Retrográdní ejakulace – jedna z příčin mužské neplodnosti
Retrograde ejaculation – one of the causes of male infertility
Introduction:
Retrograde ejaculation is a rare cause of male infertility. About 2 % of men are affected by it. In the case of azoospermia, it should be confi rmed or excluded by the post-ejaculatory urine test for spermatozoa. The objective of this study was to fi nd a method for the recovery and preparation of spermatozoa for in vitro fertilisation.
Material and method:
Urine was centrifuged and processed using the swim-up after urine alkalinisation, masturbation and urination.
Results:
Spermatozoa were obtained and cryopreserved from three successive collections performed in one patient. After fertilisation of 9 oocytes with the ICSI method, 2 embryos were suitable for embryotransfer.
Conclusion:
The above technique represents a chance for the recovery of spermatozoa in men with complete retrograde ejaculation.
Key words:
retrograde ejaculation – spermatozoa – azoospermia – assisted reproduction
Autoři:
Eva Lousová 1; RNDr. Jana Žáková; Ph. D 1; MUDr. Rastislav Beharka 2; prof. MUDr. Pavel Ventruba; DrSc. 1; prof. MUDr. Dalibor Pacík; CSc. 2; Hana Pochopová 1
Působiště autorů:
Gynekologicko-porodnická klinika FN a MU Brno
1; Urologická klinika FN a MU Brno
2
Vyšlo v časopise:
Prakt Gyn 2008; 12(1): 36-37
Souhrn
Úvod:
Retrográdní ejakulace je neobvyklá příčina neplodnosti. Postihuje přibližně 2 % mužů. V případě azoospermie by se měla vyloučit nebo potvrdit vyšetřením moči po ejakulaci. Cílem práce bylo najít metodu získání a přípravy spermií pro oplozování in vitro.
Materiál a metodika:
Po alkalizaci moči, masturbaci a vymočení byla moč centrifugována a zpracována metodou swim-up.
Výsledky:
U 1 pacienta byly postupně ze 3 odběrů získány spermie, které byly zamraženy. Po oplozování 9 oocytů metodou ICSI byla 2 embrya vhodná k transferu.
Závěr:
Použitá technika je jednou z možností získání spermií u mužů s kompletní retrográdní ejakulací.
Klíčová slova:
retrográdní ejakulace – spermie – azoospermie – asistovaná reprodukce
Úvod
Mužská neplodnost se podílí na neplodnosti páru zhruba 40 až 50 % a podle mnoha studií její podíl výrazně stoupá. Kromě špatných hodnot spermiogramu má na fertilitu muže vliv aktuální zdravotní stav, urogenitální infekce, varikokéla, poškození chámovodů a další faktory ovlivňující tvorbu spermií.V případě nálezu azoospermie je třeba pomýšlet na možnost retrográdní ejakulace.
Jedná se o stav, při kterém je semeno při orgazmu vstříknuto opačným směrem do močového měchýře. Příčina je multifaktoriální a může být vrozená, získaná nebo neznámého původu. Postihuje přibližně 2 % mužů. Mezi nejčastější příčiny patří ochabnutí nervů ve svalu, který za normálních okolností uzavře v průběhu ejakulace vstup do močového měchýře. Často se vyskytuje u mužů po prodělaném poranění páteře, po prostatektomii, u mužů s diabetem, roztroušenou sklerózou nebo po radikálním odstranění lymfatických uzlin v důsledku testikulárního tumoru [2,3].
U malé skupiny mužů není příčina retrográdní ejakulace známá.
Retrográdní ejakulaci je možno prokázat vyšetřením moči po ejakulaci.
Spermie nalezené v moči jsou většinou nepohyblivé, neboť nízké pH, osmotický tlak a toxicita moče na ně působí spermicidně.
Vzhledem k tomu, že chirurgické a lékařské terapie nebyly úspěšné, hledaly se alternativní možnosti, jak získat nepoškozené spermie z moče. Důležitá je alkalizace moče, která může být prováděna různými metodami. Buď metodou, kterou popisujeme níže, nebo ústní formou. Pacient přijímá zažívací sodu večer před výkonem a v den odběru. Před odběrem se vymočí. Po ejakulaci se opět vymočí a vzorek odevzdá do laboratoře k následnému zpracování [1].
Cílem práce bylo najít metodu získání a přípravy spermií pro oplozování in vitro.
Materiál a metodika
K získání spermií se přistupuje po 3−4denní sexuální abstinenci pacienta. Pacient se před zákrokem prvně vymočí a poté je provedena alkalizace moče. Nejdříve je šetrně zaveden katétr do močového měchýře a provede se jeho opakovaný proplach Ringerovým laktátem. Následně se močový měchýř naplní 150–200 ml Ringerova laktátu, který v močovém měchýři upraví prostředí. Pacient je odeslán do odběrové místnosti. 10 min po suché ejakulaci se pacient vymočí do sterilní sběrné láhve a moč odevzdá do laboratoře.
Získaná moč se rozdělí do zkumavek o objemu 15 ml a centrifuguje se 5 min při 3 000 otáček. Sediment se přenese do 5 ml zkumavek a resuspenduje v promývacím médiu. Po 5 min centrifugace při 1 500 otáčkách se supernatant odstraní a zbylá peletka se převrství 100 μl IVF média. Po hodinové inkubaci v CO2 inkubátoru při 37 °C jsou spermie připraveny k použití pro oplozování nebo kryokonzervaci.
Výsledky
Pacient (41 let), tumor testis, po lymfadenektomii retrográdní ejakulace. U pacienta byly provedeny s časovým odstupem 1 měsíce 3 odběry moči se spermiemi, vždy s nálezem ojedinělých spermií s minimálním počtem pohyblivých. Po zpracování bylo zamraženo celkem 8 dávek spermií. Partnerka podstoupila proceduru fertilizace in vitro včetně embryo transferu. V den odběru oocytů byly všechny dávky spermií rozmraženy. Získané spermie byly pouze nepohyblivé. Oplozování 9 oocytů proběhlo metodou intracytoplazmatické injekce spermie do vajíčka (ICSI). Oplozeno bylo 7 oocytů a 4. den kultivace byla transferována 2 embrya ve stadiu moruly. K otěhotnění nedošlo.
Diskuse
Zpětná ejakulace může postihovat až 2 % neplodných mužů a vyskytuje se až u 18 % mužů s azoospermií. Proto je třeba v případě zjištěné azoospermie vždy nutné vyšetření močového sedimentu na přítomnost spermií.
V klasické formě zpětné ejakulace není ejakulát vůbec produkován. Nicméně v některých případech ejakulát může být produkován s nálezem azoospermie. Zvláště pokud je ejakulátu velmi malé množství (0,1–0,2 ml), je třeba na tuto možnost myslet, s největší pravděpodobností se jedná pouze o sekret bulbo-uretrálních žláz [1].
Léčba zpětné ejakulace je možná, ale výsledky byly málo úspěšné a s rizikem návratu. Jedná se např. o chirurgickou úpravu močového měchýře nebo podávání anticholinergik.
Alkalizace moči se dá provést různými metodami. Buď metodou, kterou zde popisujeme nebo podáním sodium bikarbonátu a vody perorálně [4].
Závěr
Tato technika otevírá prostor pro léčbu mužů s kompletní retrográdní ejakulací metodami asistované reprodukce, tedy bez chirurgických zákroků. Úspěch získání životaschopných spermií z moči je závislý na vyloučení působení kyselého prostředí moči na spermie, resp. na bezpečné regulaci pH a osmolarity moči v době ejakulace.
Doručeno do redakce: 4. 1. 2008
Přijato po recenzi: 12. 2. 2008
Eva Lousová1
RNDr. Jana Žáková, Ph.D1
MUDr. Rastislav Beharka2
prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc.1
prof. MUDr. Dalibor Pacík, CSc.2
Hana Pochopová1
1 Gynekologicko-porodnická klinika FN a MU Brno
2 Urologická klinika FN a MU Brno
Zdroje
1. Nikolettos N, Al-Hasani S, Baukloh V et al. The outcome of intracytoplasmic sperm injection in patients with retrograde ejaculation. Hum Rep 1999; 9: 2293-2296.
2. Gerris J, Royen E, Mangel-Schots K et al. Andrology: Pregnancy after intracytoplasmic sperm injection of metaphase II oocytes with spermatozoa from a man with complete retrograde ejaculation. Hum Rep 1994; 7: 1293-1296.
3. Yavetz H, Yogev L, Hauser R et al. Retrograde ejaculation. Hum Rep 1994; 3: 381-386.
4. Check JH, Bollendorf AM, Press MA et al. Noninvasive techniques for improving fertility potential of retrograde ejaculates. Arch Androl; 25: 271.
Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicínaČlánek vyšel v časopise
Praktická gynekologie
2008 Číslo 1
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
- Management pacientů s MPN a neobvyklou kombinací genových přestaveb – systematický přehled a kazuistiky
- Management péče o pacientku s karcinomem ovaria a neočekávanou mutací CDH1 – kazuistika
- Moje zkušenosti s Magnosolvem podávaným pacientům jako profylaxe migrény a u pacientů s diagnostikovanou spazmofilní tetanií i při normomagnezémii - MUDr. Dana Pecharová, neurolog
- Prevence opakovaných infekcí močových cest s využitím přípravku Uro-Vaxom
Nejčtenější v tomto čísle
- Ultrazvuková biometrie hlavičky při poloze plodu koncem pánevním
- Retrográdní ejakulace – jedna z příčin mužské neplodnosti
- Jak ženy snáší vaginální kombinovanou antikoncepci NuvaRing®?
- Nástup menarché, vývoj sekundárnych pohlavných znakov a sekulárny trend u dievčat Bratislavského kraja