Edukační kazuistika
Vyšlo v časopise:
Prakt Gyn 2008; 12(1): 8-9
Kategorie:
Soutěžní edukační kazuistiky
Vážené a milé kolegyně a kolegové,
rádi bychom Vám již třetím rokem představili edukační projekt, jehož cílem je snadnou a časově nenáročnou interaktivní formou přispívat ke kontinuálnímu vzdělávání v našem oboru. V letošním ročníku Praktické gynekologie pro Vás připravujeme opět dvě série soutěžních edukačních kazuistik:
Umíme správně poradit při výběru hormonální kontracepce?
a
Umíme správně poradit při léčbě urogynekologických onemocnění?
Stejně jako v předešlých ročnících Praktické gynekologie Vám i v každém letošním vydání předložíme jednu kazuistiku z naší každodenní gynekologické praxe. Součástí kazuistiky bude i několik otázek zaměřených na možnosti jejího medicínského řešení. Vaším úkolem pak bude na tyto otázky stručně odpovědět a svůj názor zaslat do redakce časopisu Praktická gynekologie, a to buď písemně na adresu Mgr. Kateřina Zachovalová, Ph.D., Medica Healthword a.s., Bidláky 20, 639 00, Brno nebo e-mailem na adresu katerina.zachovalova@mhw.cz. Otázky můžete zodpovědět také elektronickou cestou na portálu www.praktickagynekologie.cz, kam budou kazuistiky a otázky k nim, stejně jako posléze informace o správném řešení, zavěšovány. Řešení otázek uveřejníme vždy v následujícím listě Praktické gynekologie. Výhercům kazuistik zajistí společnosti Bayer Schering Pharma a Pfi zer bezplatnou účast na celostátní konferenci ČGPS ČLS JEP A SSG ČR v roce 2009.
Edukační kazuistika
Umíme správně poradit při výběru hormonální kontracepce?
Téma vybral a kazuistiku připravil: MUDr. Petr Křepelka
Kazuistika 1
Pacientka ve věku 32 let, která porodila 2 děti ( v současnosti 5 a 7 let staré) trpí v průběhu posledního roku menoragiemi a sekundární dysmenoreou. Cyklus 28/8, první 3 dny menses je krvácení velmi intenzivní, krvácí v krevních sraženinách, spotřebuje průměrně 8 vložek každý den menstruace. Před 2 měsíci absolvovala kyretáž pro 2 týdny trvající krvácení. Histologický nález zněl - sekreční endometrium. Tehdy byla zjištěna i anémie s hodnotami koncentrace hemoglobinu 108 g/l a byla nasazena substituce železem. Na ultrazvukovém vyšetření dělohy byly zjištěny celkem 3 intramurální myomy rozměrů 15, 20 a 25 mm. Ani jeden z myomů nedeformuje děložní dutinu. Cervikální cytologie negativní. Registrující gynekolog doporučil hysterektomii. Toto řešení pokládá Jana za příliš radikální a táže se na odborné mínění dalšího gynekologa. Druhý gynekolog doporučil nitroděložní systém s levonorgestrelem. Informoval Janu v tomto smyslu: po zavedení systému s levonorgestrelem nastane zmírnění děložního krvácení a myomy se velmi pravděpodobně zmenší. Lze očekávat, že se normalizuje i chudokrevnost. Bolesti při menstruaci však budou trvat i nadále a vyžádají si léčbu analgetiky. Kontracepční účinek systému bude vzhledem k myomatózní děloze menší, bude lépe se na něj nespoléhat. Riziko samovolného vypuzení tělíska bude větší než u zdravých žen.
Otázky:
Které z informací druhého lékaře byly pravdivé a které nikoliv?
- Lze očekávat zmírnění intenzity děložního krvácení?
- Lze očekávat úpravu anémie?
- Lze očekávat zmenšení objemu myomů?
- Lze očekávat vymizení bolestí při menstruaci?
- Působí systém bezpečnou ochranu před nežádoucí graviditou?
- Hrozí vyšší riziko samovolného vypuzení nitroděložního tělíska?
Z úspěšných řešitelů této kazuistiky vylosujeme výherce, který získá od společnosti Bayer Schering Pharma registraci na celostátní konferenci ČGPS ČLS JEP A SSG ČR roce 2009 zdarma.
Edukační kazuistika
Umíme správně poradit při léčbě urogynekologických oněmocnění?
Téma vybral a kazuistiku připravil: prim. MUDr. Jan Zmrhal
Pacientka ve věku 54 let, po 2 porodech, menopauza trvá 2 roky. Občasné bolesti podbříšku. Byla dispenzarizována pro děložní myomatózu, která zatím nevyžadovala řešení. Opakovaně navštěvuje ošetřujícího gynekologa pro mikční obtíže – velmi polymorfní. Pacientka uvádí obtíže při mikci, ale také nykturie a pocit rezidua, přechodně i symptomy stresové inkontinence. Není podávána žádná přídatná medikace a další anamnéza včetně sociální a farmakologické je negativní.
Potíže byly diagnosticky vyhodnoceny jako OAB (hyperaktivní měchýř) a pacientce je ordinován preparát Mictonorm, v dávce 2-3 tablety denně. Dlouhodobá léčba trvající již více než půl roku, nemá efekt, a proto je pacientka doporučena do lůžkového zařízení k provedení hysterektomie a antiinkontinenční operace (TVT). V této době jsou na děloze zjištěny 3 myomy transmurální lokalizace velikosti do 6 cm.
Otázky:
- Byl závěr lékaře a doporučení adekvátní?
- Co mělo být vyšetřeno především?
- Je myomatóza a inkontinence řešitelná během jediné návštěvy?
- Pokud by obtíže pacientky měly být řešeny operačně, jaký je odstup mezi řešením tumoru dělohy a eventuálním následným řešením inkontinence?
- Jaká další vyšetření měla a mohla být provedena před indikací operační léčby?
Z úspěšných řešitelů této kazuistiky vylosujeme výherce, který získá od společnosti Pfizer registraci na celostátní konferenci ČGPS ČLS JEP A SSG ČR roce 2009 zdarma.
Termín k zaslání odpovědí končí 30. dubna 2008
Své odpovědi můžete zaslat do redakce časopisu Praktická gynekologie, a to buď písemně na adresu Mgr. Kateřina Zachovalová,
Ph.D., Medica Healthword a.s., Bidláky 20, 639 00, Brno, nebo e-mailem na adresu katerina.zachovalova@mhw.cz.
Otázky můžete zodpovědět také elektronickou cestou na portálu www.praktickagynekologie.cz, kam budou kazuistiky a
otázky k nim, stejně jako posléze informace o správném řešení zavěšovány.
Štítky
Dětská gynekologie Gynekologie a porodnictví Reprodukční medicínaČlánek vyšel v časopise
Praktická gynekologie
2008 Číslo 1
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
- Management pacientů s MPN a neobvyklou kombinací genových přestaveb – systematický přehled a kazuistiky
- Management péče o pacientku s karcinomem ovaria a neočekávanou mutací CDH1 – kazuistika
- Moje zkušenosti s Magnosolvem podávaným pacientům jako profylaxe migrény a u pacientů s diagnostikovanou spazmofilní tetanií i při normomagnezémii - MUDr. Dana Pecharová, neurolog
- Prevence opakovaných infekcí močových cest s využitím přípravku Uro-Vaxom
Nejčtenější v tomto čísle
- Ultrazvuková biometrie hlavičky při poloze plodu koncem pánevním
- Retrográdní ejakulace – jedna z příčin mužské neplodnosti
- Jak ženy snáší vaginální kombinovanou antikoncepci NuvaRing®?
- Nástup menarché, vývoj sekundárnych pohlavných znakov a sekulárny trend u dievčat Bratislavského kraja