Analýza vlivu těsných a dodatečných resekčních okrajů na míru selhání léčby karcinomu ústní dutiny po operaci

Stáhnout PDF English version

Autoři: V. Shivhare; S. Rath; H. Rathod; N. K. Dash; A. Parikh; U. Suryanarayan Kunikullaya
Působiště autorů: Department of Radiation Oncology, The Gujarat Cancer and Research Institute, Ahmedabad, Gujarat, India
Vyšlo v časopise: Klin Onkol 2023; 37(6): 467-472
Kategorie: Původní práce
doi: https://doi.org/10.48095/ccko2023467

Souhrn

Východiska: Karcinomy dutiny ústní s těsnými okraji pooperačně patří do středně až vysoce rizikové kategorie z hlediska selhání léčby. Při reexcizi kvůli těsnému okraji je značná pochybnost o tom, zda reexcidovaná tkáň patří do stejné oblasti jako původní těsný okraj. Proto jsme provedli retrospektivní analýzu případů s těsnými okraji, které byly reexcidovány s následným posouzením dodatečných resekčních okrajů (extra-resection margins – ERM).

Materiál a metody: Byly získány podrobné údaje o pacientech po resekcích dutiny ústní provedených v naší nemocnici v roce 2011. Byly vyčleněny případy s těsnými okraji a zaznamenán stav ERM. U všech těchto případů byly zdokumentovány pooperační histopatologické údaje, údaje o radioterapii a byla posouzena míra selhání léčby. Primárním cílem studie bylo zhodnotit celkové přežití (overall survival – OS) a přežití bez známek onemocnění (disease-free survival – DFS) u případů s ERM. Sekundárním cílem bylo zhodnotit míru lokální a regionální kontroly a změny v závislosti na počtu a velikosti těsných okrajů a ERM. OS, DFS a míra selhání lokální léčby se počítaly od data registrace pacientů. Statistická analýza byla provedena pomocí statistického softwaru SPSS. Všechny analýzy přežití byly provedeny pomocí Kaplanovy-Meierovy metody. K testování statistické významnosti byl použit log-rank test. Hodnota p = 0,05 byla považována za statisticky významnou.

Výsledky: Do konečné analýzy bylo zařazeno 64 případů s mediánem věku 47 let (rozmezí 29–76 let). Medián doby sledování byl 40 měsíců (rozmezí 9,5–56,5 měsíce). Dvouleté OS a DFS činily 91,5 a 88,5 %. Přibližná míra selhání lokální a regionální léčby byla 10,9 a 3,1 %. Tříletá lokoregionální kontrola byla 90,2 %. Dvouletá lokoregionální kontrola při jednom těsném okraji byla významně lepší než při počtu těsných okrajů > 1 (p = 0,049). V přežití a míře selhání léčby nebyl zjištěn žádný rozdíl z hlediska počtu ERM (jeden vs. dva) nebo velikosti těsných okrajů (≤ 3 mm vs. > 3 mm). U dvou pacientů se vyvinuly kostní metastázy.

Závěr: Míra přežití a lokoregionální kontroly se mezi skupinami, které měly jeden nebo více ERM okrajů, příliš nelišily. Míra lokoregionální kontroly však byla lepší v případech s jedním těsným okrajem ve srovnání s případy s více těsnými okraji. Pro zjištění statisticky významných rozdílů ve výsledcích a pro určení faktorů, které předznamenávají špatnou prognózu v případech s těsnými okraji a ERM, jsou zapotřebí rozsáhlejší studie s delším trváním.

Klíčová slova:

těsný resekční okraj – dodatečný resekční okraj – karcinom dutiny ústní pooperačně – reexcize – míra lokoregionální kontroly

Zdroje

1. Farlay J, Bray F, Pisani P et al. GLOBOCAN 2002: cancer incidence. Mortality and prevalence worldwide IARC cancer base no. 5, version 2.0. IARC Press Lyon: France 2004.

2. Watkinson JC, Gilbert RW, Stell PM et al. Stell and Maran’s textbook of head and neck surgery and oncology. Hodder Arnold: London 2012.

3. Shah JP, Gil Z. Current concepts in management of oral cancer – surgery. Oral Oncol 2009; 45 (4–5): 394–401. doi: 10.1016/j.oraloncology.2008.05.017.

4. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF et al. Defining risk levels in locally advanced head and neck cancers: a comparative analysis of concurrent postoperative radiation plus chemotherapy trials of the EORTC (#22931) and RTOG (# 9501). Head Neck 2005; 27 (10): 843–850. doi: 10.1002/hed.20279.

5. Ang KK, Trotti A, Brown BW et al. Randomized trial addressing risk features and time factors of surgery plus radiotherapy in advanced head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001; 51 (3): 571–578. doi: 10.1016/s0360-3016 (01) 01690-x.

6. Chan GG, Tai BC, Liang S et al. Squamous cell carcinoma of the head and neck (HNSCC) – multi-modality treatment and impact on survival. Asian J Surg 2002; 25 (1): 35–40.

7. Sher DJ, Thotakura V, Balboni TA et al. Treatment of oral cavity squamous cell carcinoma with adjuvant or definitive intensity-modulated radiation therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2011; 81 (4): 215–222. doi: 10.1016/ j.ijrobp.2011.02.023.

8. Mehra S, Shah J, Bilsky M et al. Outcomes of temporal bone resection for locally advanced parotid cancer. Skull Base 2011; 21 (6): 389–396. doi: 10.1055/s-0031-1287682.

9. Vidhyadharan S, Augustine I, Kudpaje AS et al. Site-wise differences in adequacy of the surgical resection margins in head and neck cancers. Indian J Surg Oncol 2014; 5 (3): 227–231. doi: 10.1007/s13193-014-0341-4.

10. Ganly I, Patel S, Shah J. Early stage squamous cell cancer of the oral tongue – clinicopathologic features affecting outcome. Cancer 2012; 118 (1): 101–111. doi: 10.1002/cncr.26229.

11. Brinkman D, Callanan D, O’Shea R et al. Impact of 3 mm margin on risk of recurrence and survival in oral cancer. Oral Oncol 2020; 110: 104883. doi: 10.1016/j.oraloncology.2020.104883.

12. Bulbul MG, Tarabichi O, Sethi RK et al. Does clearance of positive margins improve local control in oral cavity cancer? A meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg 2019; 161 (2): 235–244. doi: 10.1177/0194599819839006.

13. Priya SR, D’Cruz AK, Pai PS. Cut margins and disease control in oral cancers. J Cancer Res Ther 2012; 8 (1): 74–79. doi: 10.4103/0973-1482.95178.

14. Varvares MA, Poti S, Kenyon B et al. Surgical margins and primary site resection in achieving local control in oral cancer resections. Laryngoscope 2015; 125 (10): 2298–2307. doi: 10.1002/lary.25397.

15. Patel RS, Goldstein DP, Guillemaud J et al. Impact of positive frozen section microscopic tumor cut-through revised to negative on oral carcinoma control and survival rates. Head Neck 2010; 32 (11): 1444–1451. doi: 10.1002/hed.21334.

16. Scholl P, Byers RM, Batsakis JG et al. Microscopic cut-through of cancer in the surgical treatment of squamous carcinoma of the tongue: prognostic and therapeutic implications. Am J Surg 1986; 152 (4): 354–360. doi: 10.1016/0002-9610 (86) 90304-1.

17. Alicandri-Ciufelli M, Bonali M, Piccinini A et al. Surgical margins in head and neck squamous cell carcinoma: what is “close”? Eur Arch Otorhinolaryngol 2013; 270 (10): 2603–2609. doi: 10.1007/s00405-012-2317-8.

18. Helliwell T, Woolgar JA. Standards and minimum datasets for reporting common cancers. Minimum dataset for head and neck histopathology reports. London: The Royal College of Pathologists 1998.

19. Zanoni DK, Migliacci JC, Xu B et al. A proposal to redefine close surgical margins in squamous cell carcinoma of the oral tongue. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 143 (6): 555–560. doi: 10.1001/jamaoto.2016.4 238.

20. Nason RW, Binahmed A, Pathak KA et al. What is the adequate margin of surgical resection in oral cancer? Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009; 107 (5): 625–629. doi: 10.1016/j.tripleo.2008.11.013.

21. Barrya C, Shawa R, Woolgarb J et al. OP081: evidence to support: a 3mm margin as oncologically safe in early oral SCC. Oral Oncol 2013; 49 (1): S37. doi: 10.1016/j.oraloncology.2013.03.089.

22. Loree TR, Strong EW. Significance of positive margins in oral cavity squamous carcinoma. Am J Surg 1990; 160 (4): 410–414. doi: 10.1016/s0002-9610 (05) 805 55-0.

23. Liao CT, Chang JT, Wang HM et al. Analysis of risk factors of predictive local tumor control in oral cavity cancer. Ann Surg Oncol 2008; 15 (3): 915–922. doi: 10.1245/s10434-007-9761-5.

24. Tasche KK, Buchakjian MR, Pagedar NA et al. Definition of “close margin” in oral cancer surgery and association of margin distance with local recurrence rate. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2017; 143 (12): 1166–1172. doi: 10.1001/jamaoto.2017.0548.

25. Wong LS, McMahon J, Devine J et al. Influence of close resection margins on local recurrence and disease-specific survival in oral and oropharyngeal carcinoma. Br J Oral Maxillofac Surg 2012; 50 (2): 102–108. doi: 10.1016/ j.bjoms.2011.05.008.

26. Ching S, Corbett-Burns S, Stanton N et al. Close margin alone does not warrant postoperative adjuvant radiotherapy in oral squamous cell carcinoma. Cancer 2013; 119 (13): 2427–2437. doi: 10.1002/cncr.28081.

27. Ghoshal S, Mallick I, Panda N et al. Carcinoma of the buccal mucosa: analysis of clinical presentation, outcome and prognostic factors. Oral Oncol 2006; 42 (5): 533–539. doi: 10.1016/j.oraloncology.2005.10.005.