Perakutní tumor lysis syndrom při nerozpoznaném non-Hodgkinském lymfomu mediastina u devítiletého chlapce

Stáhnout PDF English info

Peracute Tumor Lysis Syndrome in the Course of Unrecognized Mediastinal Non-Hodgkin’s Lymphoma in Nine-years Old Boy. A Case report

Case report of a nine-years old boy who was treated by the family practitioner for sinusitis, eye’s papilla edema and swelling of eyelids and head. The CT examination did not confirmed the suspicious of intracranial tumor. The chest X-ray picture was not performed. After statement pseudotumor cerebri diagnosis the administration of dexamethason was started. The therapy was immediately followed with tumor lysis syndrome (metabolic disturbance with high level of urine acid and hyperkalemia and renal failure). The child was referred to the ICU of University Hospital with the diagnosis of hepatorenal failure. Before the transport the child was intubated and ventilated. At the ICU the immediate cardiopulmonary resuscitation was started but without any success. The pathologists revealed the mediastinal non-Hodgkin lymphoma at the autopsy.

Key words:
sudden death, non-Hodgkin lymphoma

Autoři: K. Dlask ¹; J. Mališ ²; J. Zámečník ³; J. Gut ⁴
Působiště autorů: Klinika anesteziologie a resuscitace UK 2. LF a FN Motol, Praha přednosta prof. MUDr. K. Cvachovec, CSc. ¹; Klinika dětské hematologie a onkologie UK 2. LF a FN Motol, Praha přednosta prof. MUDr. J. Starý, DrSc. ²; Ústav patologické anatomie a molekulární biologie UK 2. LF, Praha přednosta prof. MUDr. R. Kodet, CSc. ³; Dětské oddělení NsP, Česká Lípa primář MUDr. J. Gut ⁴
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2007; 62 (4): 239-244.
Kategorie: Kazuistika

Souhrn

Autoři publikují kazuistiku devítiletého chlapce léčeného 12 dní pro sinusitidu. U chlapce byly nesprávně interpretovány periorbitální otoky a prosáknutí měkkých částí hlavy. Po zjištění městnání na očním pozadí bylo indikováno CT vyšetření CNS, které bylo hodnoceno jako negativní. I přes fyzikální nález oslabených srdečních ozev a chrůpků při bázi nebylo rtg vyšetření hrudníku provedeno. Byla stanovena pracovní diagnóza pseudotumor cerebri a zahájena léčba dexametazonem (podány 2 dávky po 8 mg). Během několika hodin se velmi rychle rozvíjí tumor lysis syndrom (uvolnění intracelulárních komponent nádorových buněk s následným metabolickým rozvratem s vysokými hladinami kyseliny močové a draslíku a s renálním selháním). Stav byl vyhodnocen jako hepatorenální selhání a chlapec byl v moribundním stavu přeložen na KAR FN Motol. Vzhledem k prudkému zhoršení stavu před překladem byl intubován a během převozu uměle ventilován. Bezprostředně po překladu byla zahájena kardiopulmonální resuscitace, která však byla neúspěšná. Pitevní nález odhalil rozsáhlý non-Hodgkinský lymfom mediastina. Tumor lysis syndrom je známou a obávanou komplikací léčby lymfomů, které lze zpravidla úspěšně předcházet preventivními opatřeními. Uvedenou kazuistiku můžeme přiřadit k vzácným případům perakutního rozvoje tumor lysis syndromu již po několika prvních dávkách kortikoidů.

Klíčová slova:
náhlé úmrtí, non-Hodgkinský lymfom