MONITOR aneb nemělo by Vám uniknkout, že...

UROPATOLOGIE

... grading renálních karcinomů je stále modifikován a nelze jej aplikovat univerzálně na všechny podtypy

Grading navržený Fuhrmanovou byl používán v patologii renálních tumorů dlouhou dobu a přes výhrady je některými patology používán i v současnosti (1). Vzhledem k obrovské variabilitě renálních karcinomů bylo dlouhou dobu evidentní, že tento gradingový systém nemůže vyhovovat univerzálně a bude nutné provést revizi. V roce 2012 byla uspořádána velká „consensus“ konference ISUP ve Vancouveru, kde byla řešena, mimo jiné, i otázka gradingu (2). Nový systém vychází v podstatě ze systému Fuhrmanové, velká zřetel je však kladena na přítomnost, velikost a tvar jadérek. Tento gradingový systém se obvykle označuje jako modifikovaný ISUP/Fuhrmanové grading, popř. jako ISUP nukleolární grading. Současně se zavedením tohoto hodnocení bylo jasně řečeno, že je velkou chybou poskytovat jakýkoliv grading pro renální onkocytomy a současně bylo deklarováno, že nový systém nelze aplikovat na chromofobocelulární karcinomy. Přes pokusy o vytvoření zvláštního gradingu pro chromofobní karcinomy je v současné době jasné, že žádný z pokusů nebyl úspěšný a chromofobní karcinomy se chovají podle momentální „nálady“ a nikoliv podle gradovacích tabulek.

Zdá se, že ISUP modifikovaný systém tedy dobře koreluje s papilárními renálními karcinomy a světlobuněčnými renálními karcinomy. Ale i u těchto dvou jednotek víme, že grading nám často o prognóze nastíní zcela falešnou představu. Brett Delahunt uvedl v roce 2013 představu a zakomponování přítomnosti/typu nekrózy do gradingového systému (3). Velmi pravděpodobně tím můžeme zpřesnit odhad prognózy. V zářijovém čísle American Journal of Surgical Pathology se autoři z Clevelandu vrací k této myšlence a ukazují na velké sérii případů, že nekróza u světlobuněčného renálního karcinomu hraje roli v chování léze a že je možné používat přítomnost nekrózy jako pomocného prognostického znaku (4).

Prozatím nejde o žádnou oficiální změnu gradingu, ale je velmi pravděpodobné, že tímto směrem se bude ubírat budoucí směr při gradování přinejmenším světlobuněčných renálních karcinomů.

Zdroje:

1. Fuhrman SA et al. Prognostic significance of morphologic parameters in renal cell carcinoma. Am J Surg Pathol 1982; 6: 655-663.
2. Delahunt B et al. The International Society of Urological Pathology (ISUP) grading system for renal cell carcinoma and other prognostic parameters. Am J Surg Pathol 2013; 37: 1490-1504.
3. Delahunt B et al. A novel grading system for for clear cell renal cell carcinoma incorporating tumor necrosis. Am J Surg Pathol 2013; 37: 311-322.
4. Khor LY et al. Tumor necrosis adds prognostically significant information to grade in clear cell renal cell carcinoma. A study of 842 consecutive cases from a single institution. Am J Surg Pathol 2016; 40: 1224-1231.

- O. Hes -