MONITOR aneb nemělo by vám uniknout, že...

DERMATOPATOLOGIE

… rutinní vyšetřování materiálu z reexcizí dříve kompletně odstraněných maligních melanomů se zdá být nadbytečné

Současný způsob léčby melanocytárních afekcí vychází z iniciální excize léze, s okrajem okolní tkáně alespoň 2 mm. V případě, kdy je při následném histologickém vyšetření afekce diagnostikována jako maligní melanom, je v druhé době provedena široká reexcize jizvy po předchozím výkonu, s lemem alespoň 2 cm, eventuálně doplněná o exstirpaci sentinelové lymfatické uzliny, zpravidla v téže době. Reexcidovaná tkáň bývá pak opět histologicky vyšetřena k vyloučení reziduí primárního nádoru, či nádorových satelitů.

Skupina autorů z Nizozemí na rozsáhlém souboru retrospektivně hodnotí význam a přínos histologického vyšetření této reexcidované tkáně. Z 1209 případů autoři vybrali těch 812 melanomů, které v první diagnostické excizi nezasahovaly do okrajů vzorku, a u kterých zároveň byla provedena reexcize. Reziduální tkáň melanomu byla zastižena pouze u 6 případů (0,7% souboru). Ve všech těchto případech nebyl dodržen bezpečnostní lem 2 mm u primární excize; dva případy vykazovaly v reexcizi pouze přítomnost in situ maligního melanomu, zbylé čtyři pak přítomnost struktur invazivního nádoru. V žádném případě nebyla zachycena přítomnost nádorových satelitů v primární excizi či reexcizi.

V rozsáhlé diskusi autoři dovozují, že histologické vyšetřování reexcidované tkáně u primárně kompletně sneseného maligního melanomu je nadbytečné. Autoři jdou ale dále a argumentují, že i samotné provedení reexcize u melanomů síly ≤ 1 mm a s dostatečně širokými (alespoň 2 mm) okraji primární excize je redundantní. V budoucnu nás tedy asi čeká mikroskopické měření vzdálenosti maligního melanomu od okrajů excize mnohem častěji a přesněji, než je tomu dnes.

Zdroj:

de Waal AC et al. Limited role for histopathological examination of re-excision specimens of completely excised melanomas. Virchows Arch 2014; 465: 225-231.

– T. Jirásek –