Klinická a experimentální gastroenterologie

Vážení a milí čtenáři,

otevíráte prázdninové číslo časopisu, které Vám v sekci klinické a experimentální gastroenterologie nabízí několik zajímavých článků. Jsem rád, že podobně jako v loňském roce reprezentují práci z akademických i neakademických pracovišť různých specializací a z různých částí České a Slovenské republiky.

Achalázie jícnu je vzácné onemocnění charakterizované hypertonem dolního jícnového svěrače, jeho nedostatečnou relaxací při polknutí a ztrátou propulzivní peristaltiky jícnu. V posledních letech došlo k významnému průlomu v diagnostice této choroby pomocí manometrie s vysokým rozlišením a v léčbě pomocí perorální endoskopické myotonie. Tým kolegů ze Slovenska vedený P. Bánovčinem se jako obvykle věnoval patofyziologickému aspektu achalázie. Jako první studovali efekt sublinguálně podaného nitroglycerinu za pomoci manometrie s vysokým rozlišením. Prokázali, že nitroglycerin snižuje všechny parametry hodnotící tlak dolního jícnového svěrače. Z klinického hlediska by tento efekt mohl sloužit např. k odlišení achalázie od pseudoachalázie [1].

Navzdory pokrokům v diagnostice a léčbě kolorektálního karcinomu (CRC – colorectal cancer) stále existuje potřeba identifikace nových biomarkerů, které by sloužily k časné detekci nebo jako prediktivní či prognostické ukazatele. Hradecká skupina v čele s P. Morávkovou se o to pokusila pomocí S100P – proteinu s jasně definovanou rolí v karcinogenezi a progresi CRC. Sérové koncentrace byly vyšetřeny u velké skupiny pacientů s různě pokročilým CRC různých lokalizací. Autoři potvrdili předpokládanou asociaci s CRC, především u pacientů v klinickém stadiu IV. Výsledky jsou dobrým příslibem pro budoucí podrobnější studie [2].

Danišův stent patří do výkladní skříně českého biomedicínského průmyslu. Je velkou radostí, když se při pobytu na západoevropském pracovišti otevřou dveře skladu na endoskopii a objeví se stent firmy Ella-CS. E. Kostolná et al popisují světově jedinečný případ pacientky, u které byl Danišův stent nejen úspěšně zaveden v léčbě rekurentního varikózního krvácení, ale také ponechán až do doby úspěšné transplantace jater a poté odstraněn. Autoři současně v diskuzi stručně shrnují rozsáhlé zkušenosti jejich centra s použitím Danišova stentu v různých indikacích, které jsou jistě hodny zpracování do světové literatury [3].

Jelikož se v naší praxi stále méně setkáváme s pacienty infikovanými  H. pylori, o to více nás zaskočí situace, kdy eradikační léčba selhala. Pro léčbu 2. linie existuje řada doporučených alternativ, pro případ 3. linie je již situace složitější. Zde je často nezbytné využití kultivace a stanovení citlivosti. Dle brněnských autorů však ani to nemusí dát definitivní řešení. L. Králíček et al prezentují soubor 23 pacientů, u kterých byla provedena kultivace po selhání 2. linie léčby. Přestože byly kmeny H. pylori citlivé na běžná antibiotika, pouze u 13 % pacientů byla eradikace úspěšná. Důvod této překvapivě nízké účinnosti zůstává neznámý [4].

V dnešní době sofistikované medicíny si stále méně uvědomujeme, že dobře odebraná anamnéza může zachránit život pacienta. Takovým příkladem je případ, který popisují J. Maceček et al. Pacient ve věku 82 let, hemodynamicky stabilní s nevelkým poklesem hemoglobinu, byl přijat pro krátkou anamnézu enteroragie. Jen anamnéza náhrady aorty pro aneuryzma před 4 lety vedla k provedení CT angiografie, která píštěl prokázala [5].

V loňském prázdninovém čísle jsme představili práce několika mladých autorů, které byly ve své pilotní podobě. Byl jsem za to velmi rád a doufal, že publikace v našem časopise je povzbudí v další práci tak, aby projekty dokončili a prezentovali je v časopisech impaktovaných. Pokud se tak nepodařilo, doufám, že se to podaří v roce následujícím, anebo že se přidá někdo z autorů letošních.

Přeji Vám hezký zbytek prázdnin.

doc. MUDr. Tomáš Hucl, Ph.D.

koeditor sekce klinická  a experimentální gastroenterologie

tomas.hucl@ikem.cz