Co je potřeba vědět o echokardiografii u HCM?
Úlohu echokardiografie v diagnostice a managementu pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií (HCM) představil prof. MUDr. Tomáš Paleček, Ph.D., ze 2. interní kliniky – kliniky kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN v Praze.
ECHO a MRI
Echokardiografie je zásadní metodou v diagnostice HCM a při hodnocení tloušťky stěny levé komory srdeční (LK). Je však nutné si uvědomit, že projekce na dlouhou osu LK nadhodnocují tloušťku její stěny. Stěžejní je odlišit struktury LK od komory pravé. A podobně jako u magnetické rezonance (MRI) by se ideálně měla měřit tloušťka stěny LK sérií řezů na krátkou osu LK. V případech, že je to u pacientů problematické (například kvůli stínění žebra, detekci apikální formy hypertrofické kardiopatie nebo aneuryzmatům hrotu navozeným nikoliv koronární ischémií, ale vysokým nitrokomorovým tlakem), pomůže kontrastní echokardiografie, eventuálně jednodušší proskenování srdce z různých apikálních pozic, nejen z té „nejlepší“ – zde je suverénní MRI.
Podle současných doporučení by každý pacient s HCM měl MRI podstoupit, zejména při iniciální diagnostice a dále i v rámci sledování a podle časových a prostorových možností.
Obstrukce levé komory…
Obstrukce u HCM je dynamická, tzn. není stejná při různém krevním tlaku, různé náplni srdce, ale závisí na afterloadu/preloadu a kontraktilitě myokardu. V literatuře je definována gradientem ≥ 30 mmHg a za významnou je považována při gradientu ≥ 50 mmHg. Obstrukce může být klidová (30–50 %), ovšem většina (až 70 %) jedinců se potýká s provokovanou. K provokované obstrukci se přistupuje Valsalvovým manévrem, eventuálně zátěžovou echokardiografií.
Detekce obstrukce, a zejména významné, je důležitá pro terapii a prognózu pacientu s HCM. Je důležité mít na paměti, že se může vyskytovat až v oblasti hrotu (při apikální formě HCM), čemuž mohou odpovídat symptomy.
… a současná doporučení pro její hodnocení
Podle platných guidelines z roku 2023 je potřeba hodnotit obstrukci LK u HCM v klidu, pátrat po latentní obstrukci při Valsalvově manévru vsedě, vleže, eventuálně vestoje. A pokud se takto nedaří obstrukci zjistit (zejména u symptomatických pacientů), měl by pacient podstoupit zátěžovou echokardiografii jakožto nejfyziologičtější provokační test na obstrukci − a v případě jejího odhalení ji následně léčit.
Valsalvův manévr je definován jako usilovný výdech proti uzavřené glottis po dobu aspoň 10 vteřin, cílem je dosáhnout intraorálního tlaku ≥ 40 mmHg. Přednášející zmínil jednoduchou cestu, jak toho dosahují záchranáři a arytmologové – pacientovi do úst vloží stříkačku a on usilovně vydechuje proti ní.
ECHO a kalkulátor rizika NSS
Echokardiografie samozřejmě poskytuje velmi důležitá data pro stratifikaci rizika NSS. Jeho kalkulátor je v současné době poněkud modifikován – bylo přidáno i hodnocení systolické funkce LK, protože systolická dysfunkce LK je spojená s velmi negativní prognózou pacientů. Systolická dysfunkce LK se může vyvinout u 5–9 % nemocných s HCM a má negativní prognostický dopad na celkovou mortalitu, riziko náhlého úmrtí, srdečního selhání apod., na což je potřeba myslet.
Eva Srbová
redakce proLékaře.cz
Zdroj: Paleček T. Echokardiografie u HKMP: „Úskalí“! XXXII. výroční sjezd ČKS, Brno, 5. 5. 2024.
Zkrácenou informaci o přípravku naleznete zde - https://www.bms.com/assets/bms/cz/en/documents/CAMZYOS_ZIP.pdf
3500-CZ-2400053
