Radiofrekvenční ablace flutteru síní u nemocných s dlouhodobou léčbou fibrilace síní amiodaronem: uplatnění hybridní terapie

Fibrilace síní (FiS) patří mezi nejhůře ovlivnitelné arytmie v důsledku nesourodosti arytmogenního substrátu. Medikamentózní terapie je i nadále základní způsob léčby této nejrozšířenější arytmie. Díky novým elektrofyziologickým poznatkům se i u FiS stále více prosazuje nefarmakologický přístup k terapii, zvláště s využitím radiofrekvenční katetrizační ablace (RFA).Nadále ale zůstává nejasný vztah fibrilace a flutteru síní: u řady nemocných s FiS po nasazení antiarytmik dochází ke konverzi na síňový flutter. V těchto případech je možné využít RFA k jeho odstranění, a využít tak hybridní terapii ke zvládnutí původní arytmie.V našem souboru nemocných s perzistující FiS jsme nasadili amiodarone 117 nemocným a po měsíci léčby jsme u 9 (7,7 %) zjistili změnu arytmie na typický flutter síní. Všem 9 nemocným jsme provedli standardní RFA s nastolením bidirekcionálního bloku aktivace. U jednoho nemocného flutter síní do 14 dnů recidivoval. Antiarytmickou terapii jsme podávali po výkonu i nadále. Pouze u jednoho nemocného jsme v době dlouhodobého sledování 9±4,5 měsíce zjistili vznik fibrilace síní. Ostatní nemocní (n=8) po celou dobu sledování neměli registrovánu jedinou arytmii. V souvislosti s provedením RFA jsme nepozorovali jedinou závažnější komplikaci.Uzavíráme, že hybridní terapie fibrilace síní s využitím antiarytmické medikamentózní léčby a provedením RFA u nemocných s konverzí na typický flutter síní se ukázala jako účinná a bezpečná léčba s dlouhodobým příznivým efektem a měla by být v těchto případech indikována.

Klíčová slova:
fibrilace síní - flutter síní - antiarytmická terapie - katetrizační radiofrekvenční ablace