Diagnostika akutní a subakutní Charcotovy osteoartropatie u diabetiků

Charcotova osteoartropatie (CHOA) je progresivní destruktivní onemocnění kostí a kloubů nohy u pacientů s neuropatií, nejčastěji diabetického původu. Její diagnostika je problematická především proto, že se na tuto diagnózu často nepomýšlí a zaměňuje se s jinými onemocněními, především osteomyelitidou, artritidou, osteoporózou apod. Cílem práce je upozornit na základě vlastních zkušeností na úskalí při základní diagnostice CHOA především na podkladě anam- nézy, fyzikálního, neurologického a rentgenologického vyšetření. V souboru 18 diabetiků (10 osob s DM 1. typu, 8 osob s DM 2. typu, průměrného trvání DM 15 ± 7 let, průměrného věku 52 ± 14 let) s CHOA v akutním či subakutním stadiu byla stanovena diagnóza na podkladě fyzikálního nálezu edému nohy a zvýšené kožní teploty a pozitivního nálezu diabetické periferní i autonomní neuropatie. Laboratorně byly vyloučeny jiné příčiny zánětlivého nebo metabo- lického onemocnění tkání nohy. Současné změny na rentgenu nohy mělo 17 z 18 vyšetřených osob, avšak pouze u 5 pacientů byly tyto rentgenologické změny hodnoceny jako typická CHOA. V anamnéze diabetiků s CHOA se vyskytovaly často i další komplikace DM, především nefropatie (u 17 osob) a retinopatie (u 16 osob). U pacientů s CHOA byl překvapivý poměrně častý nález pozitivní angiografie pro ICHDK (u 5 osob z 8 indikovaných vyšetření). Při diagnostice CHOA se z dalších metod osvědčila izotopová scintigrafie skeletu. Za nejdůležitější faktor ve zlepšení diagnostiky akutní a subakutní CHOA považujeme rozšíření povědomí lékařů o této diagnóze u pacientů s typickou anamnézou (delší trvání DM, těžší neuropatie) i fyzikál- ním nálezem (unilaterální edém nohy se zvýšenou kožní teplotou, někdy deformity a většinou ne zcela jednoznačný rtg nález nohy) při vyloučení jiné etiologie zejména na podkladě labora- torního vyšetření. Jen tak lze včas zahájit účinnou léčbu zamezující vzniku trvalých deformit a chronických ulcerací či nutnosti amputaci.

Klíčová slova:
diabetes mellitus - diabetická noha - Charcotova osteoartropatie - neuropatie.