Prevence vybraných nádorů trávicí trubice

Vážené kolegyně, vážení kolegové,

součástí tohoto čísla časopisu je, tak jako každý rok, článek o aktuálním stavu Národního programu screeningu kolorektálního karcinomu (KRK) v České republice, který je připraven na základě aktuálních dostupných dat. Ta jsou vždy za předchozí kalendářní rok, v tomto případě 2023. Je dobrou zprávou, že se program neustále vyvíjí. V loňském roce byl proveden rekordní počet preventivních koloskopií (55 tisíc), což jistě přispělo k překonání půlmilionové hranice všech těchto vyšetření od roku 2006. Přitom zůstal zachován stabilní počet diagnostikovaných adenomů a karcinomů. Zároveň se za posledních 10 let navýšil podíl preventivních koloskopií z 15 na 25 % ze všech koloskopických vyšetření. Tyto pozitivní trendy jsou však spojeny i s delší čekací dobou na vyšetření.

Nejvýznamnějším přínosem je příznivý trend snižování incidence (o 32 %) a mortality (o 48 %) KRK při srovnání let 2000–2022. Zároveň je ale patrné, že trend poklesu se zpomaluje. To může být způsobeno tím, že část cílové populace, která se screeningu účastní (38 %), již byla opakovaně vyšetřena. Další naší snahou by tedy mělo být navýšit účast tzv. non-responderů. To je ale nutné provést s rozvahou, aby nedošlo k totálnímu zahlcení endoskopických pracovišť. Proto s kvantitativní změnou musí přijít i ta kvalitativní. Již několik let jsou sledovány indikátory kvality preventivní koloskopie. K tomu se od loňského roku rozbíhá kontrola kvality testů na okultní krvácení. V současné době se pracuje na prodloužení intervalů TOKS ve věkovém rozmezí 50–54 let z jednoročního na dvouletý interval a na přípravě snížení věkové hranice pro screening KRK. Zároveň byly zveřejněny Doporučené postupy pro koloskopii ČGS, které obsahují i jednoznačné dispenzární intervaly. Je ale důležité, aby byly dodržovány.

Ve zcela jiné situaci je prevence karcinomu žaludku. Česká republika patří mezi země se snižující se incidencí i mortalitou tohoto zhoubného onemocnění. Zároveň byl zdokumentován pokles prevalence Helicobacter pylori během 10 let o téměř polovinu na 24 % v roce 2011. To je jeden z důvodů, proč dosud nebyl organizovaný program screeningu karcinomu žaludku v ČR zaveden. Aktuální prevalenci Helicobacter pylori má za cíl objasnit probíhající mezinárodní studie HelicoPTER, které se účastní ÚVN Praha. Sekundárním cílem projektu je testování antibiotické rezistence u infikovaných osob. Výsledky by mohly být využity k doporučení optimálních léčebných režimů, které jsou v současné době v ČR založeny na konvenční trojkombinační terapii s nižší účinností, jak ukazují výsledky Evropského registru Hp-EuReg. Význam eradikace Helicobacter pylori v prevenci karcinomu žaludku v oblasti s vysokou incidencí této malignity prokázala rozsáhlá studie zahrnující cca 180 tisíc osob z okresu Linqu v provincii Shandong v Číně. Výsledky tohoto projektu po 12 letech byly recentně publikovány mezinárodním týmem z Číny, Německa a České republiky v respektovaném odborném časopise Nature Medicine.

Přeji inspirativní čtení.

doc. MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D.
koeditor sekce Gastrointestinální onkologie
předseda Komise pro screening KRK MZ ČR
stepan.suchanek@uvn.cz