Histopatologické změny u gastroezofageální refluxní nemoci. Studie souboru 126 bioptických a autoptických případů

Overview

Histologickou diagnózu refluxní ezofagitidy (RE) komplikuje nejednotný názor na typy sliznic v oblasti gastroezofageální junkce (GEJ). V současné době převládá názor, že v oblasti GEJ přechází dlaždicový epitel jícnu do žlazové sliznice kardie žaludku. Sliznice kardie je tvořena hlenovými nebo smíšenými hlenovými/oxyntickými žlázkami, které jsou neodlišitelné od metaplastické sliznice, vznikající v distálním jícnu při gastroezofageálním refluxu (GER). Ve žlazové sliznici se pravidelně nacházejí chronické zánětlivé změny označované jako „carditis“. Jejich příčinou je GER a/nebo infekce Helicobacter pylori (Hp). V naší sestavě 120 biopsií z oblasti GEJ a distálního jícnu byla ve všech zachycena sliznice typu kardie (CM), v 15 případech současně s oxyntokardiální sliznicí. V obou typech sliznic byl chronický neaktivní zánět, který se po vyloučení infekce Hp všeobecně považuje za diagnostický pro RE. U dvou nemocných se symptomatologií GER byla na povrchu CM řídká kolonizace Hp. Nález jsme hodnotili jako RE se superponovanou infekcí Hp. V 17 případech byla v CM intestinální metaplazie (IM) převážně nekompletního typu bez dysplazie. Intestinální metaplastický epitel exprimoval ve žlázové zoně – podobně jako okolní žlazky – mucin MUC6, zatímco v povrchovém a foveolárním epitelu byl MUC6 negativní nebo vykazoval jen slabou ložiskovou pozitivitu. V povrchovém a foveolárním epitelu byl intestinální epitel naopak pozitivní v barvení MUC5AC. Imunohistochemické vyšetření prokázalo v CM, Barrettově jícnu a v antrální sliznici shodnou lokalizaci cytokeratinů CK7/CK20.

V resekovaném jícnu pro adenokarcinom byla v okolí nádoru CM s nekompletní IM. Pod sliznicí se nacházely submukózní žlazky jícnu a v okolí jejich ústí překrývaly žlazovou sliznici ostrůvky dlaždicového epitelu. Přítomnost submukózních žlazek svědčí pro žlázovou metaplazii sliznice v distálním jícnu. V nekroptických jícnech 5 dětí ve věku 7–10 let se spastickou kvadruplegií byla u všech v GEJ zánětlivě změněná CM v délce 0,5–3mm, pravděpodobně metaplastického původu.

Klíčová slova:
gastroezofageální junkce – refluxní ezofagitida – kardie žaludku – carditis – metaplazie sliznice jícnu – intestinální metaplazie