Authors: Milan Hora 1; Viktor Eret 1; Blanka Drápelová 1; Petr Stránský 1; Tomáš Pitra 1; Kristýna Procházková 1; Jiří Ferda 2; Ondřej Hes 3 Authors‘ workplace: Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň 1; Klinika zobrazovacích metod, LF UK a FN Plzeň 2; Šiklův ústav patologie, LF UK a FN Plzeň 3 Published in: Ces Urol 2017; 21(1): 13-15 Category: Video
Úvod: Miniinvazivní laparoskopická resekce (LR) tumoru ledviny je již rutinní součástí spektra chirurgické léčby nádorů ledvin a je jí dávána ve spektru ostatních metod přednost (otevřená resekce > laparoskopická nefrektomie > otevřená nefrektomie). Na našem pracovišti dáváme přednost přístupu laparoskopickému – transperitoneálnímu. Ve výjimečných případech (většinou extenzivní nitrobřišní chirurgie v dutině břišní v anamnéze) je však nutno zvolit přístup retroperitoneoskopický (R). Je nutno zmínit, že LR včetně RLR jsou selektované případy, u jakkoliv komplikovaných nálezů včetně vysoce komplexních tumorů se indikuje přístup otevřený. V práci prezentujeme naše zkušenosti s RLR.
Soubor: V období 8/2004–1/2017 bylo provedeno 398 LR. Jen u šesti případů byl použit retroperitoneoskopický přístup. Pět s anamnézou extenzivní nitrobřišní chirurgie a jeden drobný tumor lokalizovaný dorzálně.
Metodika: V poloze na boku je pod koncem 12. žebra vedena krátká incize, prstem či nůžkami je proniknuto do retroperitonea. Prstem či dilatačním balonkem vytvořeným z ukazováku rukavice je vytvořen operační prostor a po prstu jsou zavedeny tři porty (2x5 a 12 mm) a incizí videoport s fixačním balonkem. Je uvolněna ledvina, sonograficky verifikován tumor, nalezena renální tepna a klampována endosvorkou. Tumor je zresekován nůžkami. Spodina je obšita s V‑Loc® 90 stehem kotveným nevstřebatelnými Hem‑o-lok® klipy velikosti M či nově vstřebatelnými PDS klipy (Absolok® velikost AP300), stejnou technikou jsou k sobě staženy okraje resekované ledviny. Tepna je uvolněna. Zaveden Redon drén.
Výsledky: Žádné specifické komplikace k danému přístupu ani žádné jiné komplikace se v této malé vysoce selektované skupině pacientů operované nejzkušenějším chirurgem nevyskytly.
Závěr: Retroperitoneoskopická resekce tumoru ledviny je proveditelná v rutinní praxi. Pokračovací samokotvící steh V‑Loc® odstranil největší nevýhodu retroperitoneoskopického přístupu – malý operační prostor pro uzlení stehů. Přesto dáváme stále přednost transperitoneálnímu přístupu a retroperitoneoskopii volíme u miniinvazivních resekcí téměř výhradně pouze v imperativních případech.
KLÍČOVÁ SLOVA: Laparoskopie, retroperitoneoskopie, nádor ledviny, resekce.
Videa v českém a anglickém jazyce jsou ke shlédnutí na stránkách České urologie
Došlo: 30. 1. 2017
Přijato: 21. 2. 2017
Kontaktní adresa:
prof. MUDr Milan Hora, Ph.D.
Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň
E. Beneše 13, 305 99 Plzeň
e‑mail: horam@fnplzen cz
Střet zájmů: žádný
Prohlášení o podpoře: Podpořeno MZ ČR – RVO (Fakultní nemocnice Plzeň – FNPl, 00669806.
1. Hora M, Klečka J, Ürge T, et al. Laparoskopická resekce tumorů ledvin Ces Urol 2006; 10(1): 32–39.
2. Hora M, Eret V, Ürge T, et al. Results of laparoscopic resection of kidney tumor in everyday clinical practice Cent European J Urol 2009; 62(3): 160–166.
3. Hora M, Eret V, Stránský P, et al. Laparoskopická resekce tumorů ledviny Ces Urol 2015; 19(2): 103–105.
4. Hora M, Eret V, Travnicek I, et al. Surgical treatment of kidney tumors – contemporary trends in clinical practice Cent European J Urol 2016; 69(4): 341–346.
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
