Bolest kostí a kloubů - častý příznak akutní lymfoblastické leukémie v dětském věku

Overview

Bolesti kostí či kloubů jsou jedním z častých symptomů u dětí s akutní lymfoblastickou leukémií (ALL). Rentgenologický nález bývá velmi pestrý (osteoporóza, Vogtyho-Batyho proužky, ložiska osteolýzy nebo osteosklerózy, periostální apozice atd.) a může při nevýrazném laboratorním nálezu připomínat jiná onemocnění a vést k diagnostickým a následně i terapeutickým omylům.Retrospektivně autoři vyhodnotili anamnestické údaje u 234 dětí s akutní lymfoblastickou leukémií, které byly diagnostikovány na jejich oddělení v období od ledna 1990 do prosince 1999, s ohledem na postižení kostí a kloubů při diagnóze. Bolest jako hlavní příznak postižení skeletu byla přítomna u 92 dětí (39,3 %), přičemž se nejčastěji vyskytovala bolest dolních končetin - 75 dětí, u předškolních dětí velmi často s omezením hybnosti a odmítáním chůze. Méně často se vyskytovaly bolesti v oblasti hrudníku (sternum, klavikula, páteř) - 12 dětí, bolesti horních končetin, a to převážně v oblasti ramene - 2 děti a bolesti čelistí - 3 děti. Problémy s určením správné diagnózy vznikaly hlavně u dětí s nenápadnými změnami v krevním obraze, bez významnější organomegalie a lymfadenopatie. Celkem 29 dětí (tj. 12,3 %) ze souboru bylo déle než 1 měsíc vyšetřováno nebo léčeno pro onemocnění pohybového systému.V souboru autoři potvrdili vysoké procento kostních a kloubních obtíží (39,3 %) u dětí s čerstvou manifestací ALL. V případě těchto obtíží v kombinaci s dalšími často nespecifickými příznaky je nutno od počátku do diferenciální diagnózy zahrnout i akutní leukémii. Sdělení je doplněno několika instruktivními kazuistikami, které dokládají, že u některých dětí s ALL mohou symptomy týkající se pohybového systému předcházet až několik měsíců před vlastními změnami v krevním obraze.

Klíčová slova:
akutní lymfoblastická leukémie, diagnóza, postižení skeletu