Authors: R. Nekvasil 1; M. Fedora 2; M. Klimovič 2; M. Šeda 2 Authors‘ workplace: Výzkumný ústav zdraví dítěte, Brno, 1 ředitel doc. MUDr. R. Nekvasil, CSc. ARO a ECMO centrum, FN Brno - pracoviště Dětská nemocnice, 2primář MUDr. M. Klimovič Published in: Čes-slov Pediat 2001; (4): 187-199. Category:
Moderním trendem v terapii závažného respiračního selhání dětí je minimalizovat adverzní vlivy konvenční mechanické ventilace optimálním nastavením ventilátoru. To je prováděno většinou empiricky na základě sledování interakce pacient-ventilátor a verifikovaného měřením krevních plynů.Monitor Bicore CP-100 (Irvine, CA) umožňuje kontinuální měření řady ventilačních parametrů v průběhu mechanické ventilace, a to jak u novorozenců a kojenců, tak u větších dětí. Za použití flow transduceru je pak možné kontinuálně přímo měřit proximální tlak v dýchacích cestách (PAW) a průtok (V), za simultánního použití ezofageálního katétru i ezofageální tlak (Pes) při použití inflační chlopně intermitentně i za semistatických podmínek. Z přímých měření je pak možno provést řadu výpočtů dalších parametrů. Autoři provedli měření parametrů plicní mechaniky u 65 novorozenců, 25 kojenců a 15 větších dětí v průběhu mechanické ventilační podpory pro respirační selhání. Na základě výsledků konstatují, že kontinuální sledování dynamických parametrů je dostačující pro úpravu nastavení ventilátoru. Měření za semistatických podmínek v podmínkách rutinní intenzivní péče nepřináší již žádné relevantní informace. Sledování dynamických parametrů je cenné k detekci overstretchingu plíce a autoPEEP. Kontinuální sledování dynamické compliance (Cdyn) je cenné pro sledování odpovědi na terapii surfaktantem a má prognostickou hodnotu v průběhu ECMO. Kontinuální sledování RAWe je cenné k posouzení vhodnosti bronchodialatační terapie u BPD. Citlivost přístroje umožňuje měřit i malé dechové objemy v průběhu HFO.Souhrnně lze říct, že kontinuální sledování ventilačních parametrů a parametrů plicní mechaniky usnadňuje klinikovi optimalizovat ventilační režim v průběhu konvenční mechanické ventilace a mělo by být pro něj rovněž signálem pro ukončení v případě rizika hrozby volu/barotraumatu a pro volbu jiného protektivního režimu. Do budoucna lze počítat s tím, že bed-side monitoring bude stejně běžný, jako sledování krevních plynů v průběhu mechanické ventilace. Nejsofistikovanější postupy optimalizace mechanické ventilace pak budou předpokládat i simultánní použití CT.
Klíčová slova: plicní mechanika, konvenční mechanická ventilace, protektivní ventilační režimy, nekonvenční mechanická ventilace, barotrauma, volutrauma, respirační selhání
Don‘t have an account? Create new account
Enter the email address that you registered with. We will send you instructions on how to set a new password.
