Kontinuální „bed-side“ monitorování plicní mechaniky u novorozenců, kojenců a větších dětí. Co lze „vyvěštit“ z kliček a křivek plicní mechaniky?

Moderním trendem v terapii závažného respiračního selhání dětí je minimalizovat adverzní vlivy konvenční mechanické ventilace optimálním nastavením ventilátoru. To je prováděno většinou empiricky na základě sledování interakce pacient-ventilátor a verifikovaného měřením krevních plynů.Monitor Bicore CP-100 (Irvine, CA) umožňuje kontinuální měření řady ventilačních parametrů v průběhu mechanické ventilace, a to jak u novorozenců a kojenců, tak u větších dětí. Za použití flow transduceru je pak možné kontinuálně přímo měřit proximální tlak v dýchacích cestách (PAW) a průtok (V), za simultánního použití ezofageálního katétru i ezofageální tlak (Pes) při použití inflační chlopně intermitentně i za semistatických podmínek. Z přímých měření je pak možno provést řadu výpočtů dalších parametrů. Autoři provedli měření parametrů plicní mechaniky u 65 novorozenců, 25 kojenců a 15 větších dětí v průběhu mechanické ventilační podpory pro respirační selhání. Na základě výsledků konstatují, že kontinuální sledování dynamických parametrů je dostačující pro úpravu nastavení ventilátoru. Měření za semistatických podmínek v podmínkách rutinní intenzivní péče nepřináší již žádné relevantní informace. Sledování dynamických parametrů je cenné k detekci overstretchingu plíce a autoPEEP. Kontinuální sledování dynamické compliance (Cdyn) je cenné pro sledování odpovědi na terapii surfaktantem a má prognostickou hodnotu v průběhu ECMO. Kontinuální sledování RAWe je cenné k posouzení vhodnosti bronchodialatační terapie u BPD. Citlivost přístroje umožňuje měřit i malé dechové objemy v průběhu HFO.Souhrnně lze říct, že kontinuální sledování ventilačních parametrů a parametrů plicní mechaniky usnadňuje klinikovi optimalizovat ventilační režim v průběhu konvenční mechanické ventilace a mělo by být pro něj rovněž signálem pro ukončení v případě rizika hrozby volu/barotraumatu a pro volbu jiného protektivního režimu. Do budoucna lze počítat s tím, že bed-side monitoring bude stejně běžný, jako sledování krevních plynů v průběhu mechanické ventilace. Nejsofistikovanější postupy optimalizace mechanické ventilace pak budou předpokládat i simultánní použití CT.

Klíčová slova:
plicní mechanika, konvenční mechanická ventilace, protektivní ventilační režimy, nekonvenční mechanická ventilace, barotrauma, volutrauma, respirační selhání