1^st World Conference on Abdominal Hernia Surgery

Letos na jaře se v italském Miláně ve dnech 25. až 29. 4. uskutečnilo 1. historické setkání všech existujících mezinárodních herniologických společností. Příprava trvala režisérovi této monstrózní akce prof. Campanellimu 5 let. Jednalo se tak letos zároveň o 37^th European Hernia Society Congress – 17^th American Hernia Society Congress – 11^th Asia Pacific Hernia Society Congress – 4^th Afro Middle East Hernia Society Congress a 3^rd Australasian Hernia Society Congress. Konference byla pojata velkoryse. Odborný program probíhal v kongresovém centru (MiCo − 4000 m² výstavní plochy) paralelně v 7 konferenčních sálech pětidenním maratonem prezentací. Příspěvků bylo dle organizátorů 1040 (nepřepočítával jsem). 2750 delegátů přijelo z 96 zemí světa.

Bylo by zbytečné uvádět výčet všech důležitých řečníků. Na kongresu participovala všechna velká jména světové herniologie, prezidenti a členové předsednictva všech kontinentálních společností. Plenárním schůzím na jednotlivá témata předsedaly zasloužilé osobnosti ze všech koutů herniologického světa. Kongres si alespoň v pasivní čestné formě nenechal ujít prakticky nikdo, kdo v tomto suboboru v mezinárodním měřítku něco znamená. Přítomna byla samozřejmě kompletní delegace italských herniologů.

Nejvděčnější a nejnavštěvovanější byly sekce LIVE SURGERY – živých satelitních přenosů z kliniky La Madonnina v hlavní přednáškové aule. V podání vybraných specialistů zde bylo možno například vidět všechny techniky řešení tříselné kýly paralelně či v těsném sledu za sebou. Účastníci tak mohli objektivně porovnat výhody a nevýhody jednotlivých metod. Díky bezchybnému přenosu a technické organizaci tak mohli všichni přítomní doslova „asistovat“ na sále celkem u 17 operací, komentáři výkony doplňovat, tipy a triky odkoukávat a v neposlední řadě dotazy „vytěžovat“ špičkové operatéry.

Ve vedlejších sálech byly bloky sestaveny víceméně monotematicky dle anatomické lokalizace kýl (tříselná, femorální, pupeční, v jizvě, hiátová, parastomální a další) nebo dle typu jejich řešení (komponent separace, plastiky síťkou, IPOM atd.).

Letošní setkání přineslo oproti minulým evropským konferencím více příspěvků o SILS TEP a bylo cítit zřetelný tlak na rozšíření robotické operativy (DaVinci) v kýlním portfoliu.

Propagátorka konzervativního postupu u diastázy přímých svalů břišních speciálním cvičebním programem Tupler Technique vedla workshop, kde nabízela svoji metodu i jako preconditioning před jakoukoli plánovanou operací břišní kýly, zejména kýly v jizvě.

V přilehlých prostorách konferenčního centra bylo možno narazit na firemní stánky všech větších hráčů a zároveň na několik zajímavých perspektivních (zejména izraelských) start-upů.

Vzhledem ke stále se rozšiřujícímu spektru různých implantátů a pomůcek je a bude velmi těžké do budoucna hodnotit, který je nejlepší. Nejen kvůli této skutečnosti se jako červená nit táhla kongresem (jak tomu v posledních letech na herniologických sympoziích bývá) otázka TAILORINGU – tedy přizpůsobení indikace zcela individuálně každému pacientovi na míru. S rozvojem miniinvazivních přístupů se začínají některé prezentované originální metody natolik podobat, že ani jejich autoři při přímé konfrontaci nebyli schopni najít jiný rozdíl, než je jejich název (viz třeba MOPP vs. TIPP). Nestorem sebepropagace se stal opět prof. Desarda, který svojí otevřenou plastikou třísla Desarda vyléčil všechny pacienty s nulovou (?) recidivou kýly. Sebeopojením se vyznačovaly i přednášky jiných specialistů (Guarnieri a další). Hodně prostoru dostalo řešení komplexních hernií, kde se americká škola přikláněla k maximálnímu užití laparoskopických technik a použití až extrémních metráží sítěk IPOM technikou, zatímco řekněme škola evropská se v případě rozsáhlých ventrálních kýl klonila spíše k přístupu otevřenému a k modifikovaným technikám komponent separací. Delegáti si všeobecně přitakali při volbě lehkých sítěk pro augmentaci, zatímco těžkých sítěk pro bridging.

V další konferenční místnosti bylo možno opakovaně sledovat vybraná sestřihaná videa operací a v příslušných časech o nich osobně diskutovat s autory příspěvků.

České barvy hájily na kongresu 4 aktivní prezentace.

Paní doktorka B. East z I. Chirurgické kliniky nemocnice v Motole shrnula ve své zábavné a vtipné přednášce fungování evropského kýlního registru, jeho význam, cíle a současné dílčí úspěchy po dvou letech jeho existence (EURAHS – Confirmation of expectations, a single centre experience) z pohledu pečlivé administrátorky jednoho pracoviště. Svoji účast doktorka East násobila další kazuistickou přednáškou – IPOM for a small umbilical hernia with a subsequent loss of domain.

Za Kýlní centrum Liberec jsme představili ve světové premiéře modifikaci oprášené Lexerovy techniky a naše výsledky plastiky vyvinuté pro pupeční kýly s brankou 4−10 cm u pacientů s relativní či absolutní kontraindikací k implantaci síťky LIBEREC LOOP PURSE STRING HERNIOPLASTY, jinak též familiárně nazývaný „Liberecký tabáček“.

Kolektiv autorů z Frýdlantu, Prostějova a Kladna pod odborným vedením prim. Grygy, předsedy České herniologické společnosti, vyhodnotil v posterové sekci své iniciální zkušenosti s metodou ONSTEP v České republice.

Z odborného hlediska nedošlo během kongresu k žádné dramatické konfrontaci ani průlomu v obecném konsenzu v postupech péče o pacienta s kýlou. Diskuze se nesly v duchu politické korektnosti a zvídavého přitakání. Součástí kongresu bohužel nebyla sekce sesterská.

Bonbonkem v jinak formálním doprovodném programu bylo fotbalové utkání Evropa vs. Zbytek světa, týmů složených z vybraných registrovaných delegátů kongresu na slavném stadionu San Siro. Touto spíše kulturní než sportovní vložkou si prezident kongresu dle svých slov splnil svůj dávný sen (ostatně asi jako sen každého Itala).

Jestli se prof. Campannelimu podaří vyplnit i další sen o sjednocení všech mezinárodních organizací do jedné světové, nebo alespoň udržet tradici pravidelných setkání, ukáže blízká budoucnost. Nebylo v silách jedince obsáhnout celý program, berte tedy tuto reportáž jako reprezentativní ochutnávku této jedinečné akce. Prezidenti společností zakončili sympozium pozvánkou na kongresy svých společností příští rok. Český herniolog se tedy může těšit na příští červen do Rotterdamu na 38^th European Hernia Society Congress anebo alespoň na II. Herniologickou konferenci Czech Branch of EHS letos v září v Olomouci.

MUDr. Jiří Škach

Kýlní centrum Liberec

odd. chirurgie Krajská nemocnice Liberec, a. s.

Husova 357/10

460 63 Liberec

e-mail: jiri.skach@nemlib.cz