Wedge gastroplasty and reinforced crural repair: Important components of laparoscopic giant or recurrent hiatal hernia repair

Bryan A. Whitson, Chuong D. Hoang, Adam K. Boettcher, Peter S. Dahlberg, Rafael S. Andrade, Michael A. Maddaus

J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2006, 132, p. 1196–1202

Laparoskopické operace velké hiátová kýly (> 50 % žaludku nad bránicí) je spojena s časnou pooperační recidivou (12–42 %). Recidivující brániční kýly mají velmi často anatomické odchylky, což působí u laparoskopické operace problémy. Autoři předpokládají, že prodloužení intraabdominálního jícnu např. Collisovou gastroplastikou, kompletním odstraněním parakardiálního tuku, odstranění kýlního vaku a zpevnění a zúžení crur by mohlo minimalizovat časnou pooperační recidivu.

Metoda: Od 1. 1. 2001 do 1. 5. 2005 bylo operováno 61 pacientů pro velkou hiátovou kýlu nebo pro recidivu pomocí Collisovy gastroplatiky a Nissenovy fundoplikace. Pooperační výsledky byly hodnoceny pomocí dotazníku a po operaci bylo prováděno RTG vyšetření k objektivnímu hodnocení anatomického výsledku.

Výsledky: Z 61 pacientů bylo 12 (20 %) po předchozí operaci. Operační čas byl průměrný 308 ± 103 min., medián hospitalizace 4 dny. Pooperační komplikace se objevily u 5 (8,2 %) pacientů. Jeden pacient zemřel na srdeční komplikaci. Po operaci 52 (85 %) pacientů vyplnilo dotazník o kvalitě života. 51 (98 %) respondentů z 52 bylo s výsledkem operace spokojeno. Pooperační RTG vyšetření bylo k dispozici u 54 (89 %) pacientů, nebyla nalezena žádná recidiva 1 měsíc od operace a po 1 roce pouze u 4,7 % (2/42).

Závěr: Použití Collisovy gastroplastiky spolu se suturou crur minimalizuje časnou recidivu po laparoskopické operaci u velké hiátové kýly. Subjektivně výsledek operace byl u většiny pacientů hodnocen výborně.

MUDr. Přemysl Šmejkal

III. chirurgická klinika, FN Motol

V Úvalu 84

150 06  Praha 5