Endoskopický odběr vena safena magna pro revaskularizaci myokardu

Endoscopic Saphenous Vein Harvesting for Coronary Artery Bypass Grafting

Background:
Traditional great saphenous vein harvest for coronary artery bypass grafting is associated with a significant risk of impaired wound healing. Endoscopic saphenous vein harvesting (EVH) has been introduced in an effort to reduce the incidence of leg-wound complications, whereas the histological quality and long-term patency of harvested grafts are comparable with grafts harvested by means of traditional technique.

Methods:
From July to December 2005, EVH was performed in a group of 60 patients employing the Vasoview 6™ system (Guidant, Europe S.A., Belgium). Patients were evaluated on 7^th postoperative day for wound healing disturbances, residual leg oedema and saphenous neuropathy.

Results:
The mean age was 67.4 ± 11.2 years, male patients dominated (68%). At least one independent risk factor of legwound disturbances such as obesity, diabetes, peripheral vascular disease and female gender, was presented in 39 patients (63%). The mean number of harvested venous grafts was 2.0 ± 1.2 and the mean total vein harvesting time was 46.2 ± 7.4. In one case (1.7%), EVH was converted to the traditional harvesting technique due to superficial course of the great saphenous vein. The presence of wound haematoma was noted in 31 patients (51%). No other wound disturbances such as wound infection, wound dehiscence, skin necrosis, lymphatic wound drainage, nor saphenous neuropathy were recorded in the group of patients. The leg oedema associated with EVH was presented in 7 patients (12%).

Conclusions:
EVH is a safe method associated with a significant reduction of leg-wound complications, residual leg oedema and saphenous neuropathy. EVH should become method of choice, particularly in the presence of independent risk factors of leg-wound disturbances. The quality and the harvesting time of harvested grafts were comparable to grafts harvested by means of the traditional harvesting technique.

Key words:
endoscopic saphenous vein harvest – vein harvest – CABG – Vasoview 6

Autoři: M. Šimek; V. Bruk; P. Němec; P. Šantavý; I. Fluger
Působiště autorů: Němec, CSc. ; Kardiochirurgická klinika FN a LF Univerzity Palackého v Olomouci, přednosta doc. MUDr. P.
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2006, roč. 85, č. 5, s. 211-215.
Kategorie: Monotematický speciál - Původní práce

Souhrn

Úvod:
V koronární chirurgii představuje endoskopický odběr vena safena magna (EVH) moderní techniku, která při zachování kvality získaného žilního štěpu významně snižuje výskyt ranných a neurologických komplikací, ve srovnání s tradiční technikou odběru vena safena magna.

Metody:
Endoskopický odběr vena safena magna (EVH) byl proveden u 60 nemocných indikovaných k chirurgické revaskularizaci myokardu v období VII-XII/2005. K odběru bylo použito instrumentárium Vasoview 6™ (Guidant, Europe S.A., Belgium). Sedmý pooperační den byl hodnocen u všech nemocných v souboru výskyt ranných a neurologických komplikací a reziduálních otoků po odběru VSM.

Výsledky:
Střední věk v souboru byl 67,4 ± 11,2 roku, muži dominovali (68 %) a u 39 nemocných (63 %) byl přítomen minimálně jeden rizikový faktor rozvoje ranných komplikací spojených s odběrem vena safena magna. Průměrný počet odebraných žilních štěpů byl 2,0 ± 1,2 a průměrný odběrový čas byl 46,2 ± 7,4 minut. Konverze na tradiční odběr vena safena byla nutná u 1 nemocného (1,7 %). Při hodnocení sedmý pooperační den byl přítomen ranný hematom 31 nemocných (51 %). Nebyly zaznamenány žádné jiné ranné a neurologické komplikace. U 7 nemocných (12 %) byl přítomen reziduální otok dolní končetiny. Kvalita získaných žilních štěpu byla srovnatelná se štěpy odebranými tradiční technikou.

Závěr:
EVH významně snižuje výskyt ranných a neurologických komplikací spojených s odběrem vena safena magna. Odběr je možno bezpečně provést i u nemocných s rizikovými faktory jako jsou diabetes mellitus, ischemická choroba dolních končetin, obezita či dlouhodobá imunosupresivní léčba. Kvalita žilních štěpů a časová náročnost odběru je plně srovnatelná s tradiční technikou odběru VSM.

Klíčová slova:
endoskopický odběr vena safena magna – odběr vena safena magna – revaskularizace myokardu – Vasoview 6