Patofyziologie pooperačních poruch střevní motility. Review

Pathophysiology of Postoperative Dysfunctions of the Intestinal Motility. A Review

The postoperative motility dysfunction (POI) is a frequent secondary complication of surgical procedures. The POI results from a number of simultaneous factors of both local and systemic nature. Activation of inhibitory neural reflexes and a mediator response to the surgical procedure are among the main ones. Neurohumoral response of the organism to painful stimuli and the effect of the opioid medication used during the perioperative period, are the modulating factors. The intraabdominal procedure with manipulation with the intestine results in activation of the mediator response, followed by increased levels of cytokines and other mediators, inhibiting the smooth intestinal musculature contractility. The extent of the traumatization of the tissue is a principal factor affecting the extent and duration of the POI.

Key words:
laparotomy – opioids – postoperative ileus – inflammation

Autoři: P. Maruna ^1,2; R. Gürlich ^3,4; R. Fraško ⁴
Působiště autorů: Ústav patologické fyziologie, 1. lékařská fakulta UK Praha přednosta prof. MUDr. E. Nečas, DrSc. ¹; III. interní klinika Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta UK Praha přednosta prof. MUDr. Š. Svačina, DrSc. ²; Klinika transplantační chirurgie IKEM, přednosta doc. MUDr. M. Adamec, CSc. ³; I. chirurgická klinika Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta UK Praha přednosta doc. MUDr. J. Šváb, CSc. ⁴
Vyšlo v časopise: Rozhl. Chir., 2005, roč. 84, č. 7, s. 356-362.
Kategorie: Monotematický speciál - Původní práce

Souhrn

Pooperační porucha motility (POI) je častou doprovodnou komplikací chirurgických výkonů. POI je výsledkem řady současně působících faktorů lokální i systémové povahy. Mezi hlavní patří aktivace inhibičních neurálních reflexů a mediátorová odpověď na operační výkon. Jako modulující činitel se uplatňuje neurohumurální reakce organismu na bolestivé podněty, resp. vliv opioidů použitých v perioperačním období. Nitrobřišní chirurgický výkon s manipulací se střevem vede k aktivaci mediátorové odpovědi s vyplavením cytokinů a dalších mediátorů, které inhibují kontraktilitu hladké svaloviny střevní. Rozsah traumatizace tkáně přitom zásadně ovlivňuje rozsah a dobu trvání POI.

Klíčová slova:
laparotomie – opioidy – pooperační ileus – zánět