Edukační kazuistika

Umíme správně poradit při užívání hormonální kontracepce?

Téma vybrali a kazuistiku připravili: P. Křepelka, V. Unzeitig

Kazuistika 3

Pacientka ve věku 24 let užívá již 3 roky nízkodávkovanou kombinovanou perorální kontracepci. Je 168 cm vysoká a její tělesná hmotnost je 55 kg. Má pravidelný cyklus 28/5. Jedenkrát spontánně porodila. Pacientka trpí od pubertálního věku akné, která se v průběhu posledních několika měsíců zhoršila. Dermatologem je forma akné hodnocena jako lehká až střední. Gynekolog doporučil ukončit podávání kontracepce, neboť zhoršení projevů akné považuje za důsledek aplikace kombinované perorální kontracepce.

Otázky

1. Je doporučení gynekologa správné?
2. Jakou sérovou hladinu androgenů v uvedeném případě předpokládáme?
3. Jak zasahuje kombinovaná perorální kontracepce do metabolizmu androgenů?
4. Které progestiny mají antiandrogenní účinek?
5. Jaký typ hormonální kontracepce byste v uvedeném případě doporučili?

Termín k zaslání odpovědí končí 15. září 2006.

Své odpovědi můžete zaslat do redakce časopisu Praktická gynekologie, a to buď písemně na adresu Mgr. Kateřina Zachovalová, Ph.D., Medica Healthword a.s., Bidláky 20, 639 00, Brno, nebo e-mailem na adresu katerina.zachovalova@mhw.cz. Otázky můžete zodpovědět také elektronickou cestou na portálu www.praktickagynekologie.cz, kam budou kazuistiky a otázky k nim, stejně jako posléze informace o správném řešení zavěšovány.

Řešení kazuistiky 2 z Praktické gynekologie 2006; 10(3)

Kazuistika 2

Pacientka ve věku 38 let žádá kombinovanou hormonální kontracepci. Je 156 cm vysoká s tělesnou hmotností 70 kg. Snaha o redukci tělesné hmotnosti byla opakovaně neúspěšná. Rodinná anamnéza je bezvýznamná. Kouří od svých 15 let, aktuálně 20 cigaret denně. Žadatelka má od 14 let pravidelný menstruační cyklus 30/5. Jedna gravidita po léčbě anovulační neplodnosti byla ukončena císařským řezem pro těžkou preeklampsii. Léčena pro hyperlipidemii.

Otázky

1. Jaká rizika vyplývají z uvedených anamnestických údajů?
2. Které z těchto rizik je nejvýznamnější (klasifikace dle Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, WHO 2004)?
3. Jaká porucha zdraví je s uvedeným rizikem spojena?
4. Lze doporučit žadatelce kombinovanou perorální kontracepci?
5. Pokud ne, jakou jinou metodu doporučíme?

Řešení

1. Rizika pro kombinovanou kontracepci (WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use):
1. kouření ve věku nad 35 let, více než 15 cigaret denně - 4
2. obezita BMI nad 30 – 2
3. mnohočetné rizikové faktory pro arteriální ischemickou nemoc (vyšší věk, kouření, obezita, diabetes mellitus) – ¾
4. hyperlipidemie – ¾

Uživatelsky COC (combined oral contraception) – kuřačky mají zvýšené riziko arteriální ischemické choroby zejména s projevy ischemie myokardu. Ve věku nad 35 let je toto riziko prokazatelně vyšší stejně jako při počtu vykouřených cigaret nad 15/den. Rizikové faktory, které mohou jednotlivě zvýšit riziko arteriální ischemické choroby (ischemická choroba srdeční). Při jejich kombinaci a podávání COC může nabýt riziko ischemie myokardu nepřijatelné úrovně.

2. vyplývá, že nejvýznamnějším rizikovým faktorem je kouření ve věku nad 35 let více než 15 cigaret denně – hodnoceno klasifikací 4.
3. Kouření cigaret ve věku nad 35 let stejně jako ostatní uvedené rizikové faktory zvyšují riziko arteriální ischemické choroby (s možnými projevy myokardiální a mozkové ischemie).
4. V uvedeném případě je kombinovaná perorální kontracepce kontraindikována, a neměla by být tedy doporučena.
5. Vhodná je čistě progestagenní nebo nitroděložní kontracepce.

Z úspěšných řešitelů kazuistiky 2 byla vylosována tato výherkyně: MUDr. Jan Štelcl, Jeseník