Vysoký vzrůst
Autoři:
J. Lebl
Působiště autorů:
Pediatrická klinika UK 2. LF a FN Motol, Praha
Vyšlo v časopise:
Čes-slov Pediat 2014; 69 (1): 50-52.
Kategorie:
Malá diferenciální diagnostika v pediatrii (V)
Klinická situace
Dítě je příliš vysoké a/nebo nadměrně rychle roste.
Základní pojmy
Jako vysoký vzrůst lze označit výšku dítěte nad 97. percentilem růstového grafu pro daný věk a pohla-ví.
Jako vysokou růstovou rychlost označujeme dlouhodobý růst nad 75. percentilem růstové rychlosti pro daný věk a pohlaví. Vzhledem k nedostupnosti percentilových grafů pro růstovou rychlost rozpoznáme snadněji vysokou růstovou rychlost podle toho, že dítě mezi 2. narozeninami a počátkem puberty stouplo v percentilovém grafu výšky o více než jedno pásmo.
Vysoký vzrůst je ve většině případů fyziologickou variantou normy. Naopak vysoká růstová rychlost může signalizovat závažný zdravotní problém.
Úvodní posouzení dítěte
- přesně změříme současnou výšku dítěte;
- zakreslíme současné i všechna předcházející měření délky/výšky dítěte do percentilového grafu; k tomu využijeme měření z pravidelných preventivních prohlídek dítěte od prvního roku života do současnosti;
- určíme předpověď dospělé výšky dítěte podle výšky jeho rodičů: na pravý okraj percentilového grafu zakreslíme výšku rodiče stejného pohlaví; výšku rodiče opačného pohlaví upravíme o 13 cm (+13 cm u matek synů, resp. -13 cm u otců dcer). Nejpravděpodobnější dospělá výška dítěte leží ve střední poloze mezi oběma těmito body (MPH – „mid-parental height“). Během dětství by dítě mělo růst podél percentilové křivky, která končí v bodě MPH, s možností rozptylu ±10 cm.
Které děti skutečně mají neobvykle vysoký vzrůst a mají podstoupit další vyšetření?
- tělesná výška dítěte je vyšší než 97. percentil pro daný věk a pohlaví a/nebo
- projikovaná dospělá tělesná výška dítěte je o více než 10 cm vyšší než očekávaná výška podle střední výšky rodičů a/nebo
- dítě překřížilo směrem nahoru na grafu výšky více než jednu percentilovou křivku od 2. narozenin do současnosti (tj. dítě má vysokou růstovou rychlost).
Zpřesnění anamnézy a posouzení aktuálního stavu dítěte
Většina dětí s vysokým vzrůstem má fyziologickou vývojovou variantu – familiárně vysoký vzrůst, někdy spojený s konstitučním urychlením růstu (a puberty). Úkolem PLDD je odlišit děti s patologickými stavy – děti s předčasnou pubertou nebo pseudopubertou a děti se vzácnými syndromy spojenými s vysokým vzrůstem. U dětí s vysokým vzrůstem proto pečlivě posoudíme pubertální známky.
- Má chlapec s vysokým vzrůstem zvětšené testes (objem 4 ml a více), pubické ochlupení a zvětšený penis před 9 roky věku?
CAVE! Jedná se o předčasnou pubertu, je potřebné neprodlené vyšetření specialistou.
- Má chlapec s vysokým vzrůstem pubické ochlupení a zvětšený penis, ale prepubertální testes (objem 3 ml a méně) před 9 roky věku?
CAVE! Jedná se o předčasnou pseudopubertu, vyšetření specialistou je potřebné. Nejčastější příčinou je kongenitální adrenální hyperplazie, prostá virilizující forma.
- Má dívka s vysokým vzrůstem vývoj prsů mezi 2. a 8. rokem věku?
CAVE! Jedná se o předčasnou pubertu, vyšetření specialistou je potřebné.
- Má dívka s vysokým vzrůstem pubické ochlupení, ale nemá vývoj prsů?
CAVE! Jedná se o heterosexuální pseudopubertu. Je třeba odlišit benigní stav adrenarché praecox a virilizující tumor nadledviny nebo ovaria.
- Dítě s vysokým vzrůstem nemá předčasné projevy dospívání, ale má oční vadu, poruchu zraku, případně je sledováno u očního specialisty.
CAVE! Je třeba pomýšlet na Marfanův syndrom. Součástí syndromu je dystopie očních čoček, vysoký vzrůst, arachnodaktylie. V dalším životě je největším rizikem disekce aorty.
- Chlapec s vysokým vzrůstem má gynoidní proporce a pomaleji postupující dospívání (zejména relativně menší objem testes).
CAVE! Může se jednat o Klinefelterův syndrom. Vyšší hladiny FSH, LH mohou (ale nemusejí) ukázat hypergonadotropní hypogonadismus.
- Dítě bez předčasných pubertálních známek má perzistentně vysokou růstovou rychlost.
CAVE! Je podezření na nadprodukci růstového hormonu při adenomu hypofýzy („gigantismus“).
Štítky
Neonatologie Pediatrie Praktické lékařství pro děti a dorostČlánek vyšel v časopise
Česko-slovenská pediatrie
2014 Číslo 1
- Horní limit denní dávky vitaminu D: Jaké množství je ještě bezpečné?
- Isoprinosin je bezpečný a účinný v léčbě pacientů s akutní respirační virovou infekcí
- Aktuality v léčbě syndromu dráždivého tračníku
Nejčtenější v tomto čísle
- Kryptorchizmus – potreba včasnej diagnostiky a liečby
- Tranzitorní pseudohypoaldosteronismus – nefro-urologické „puzzle“
- Malý vzrůst
- Péče o předčasně narozené dítě: Kdy začíná a kdy končí?
Zvyšte si kvalifikaci online z pohodlí domova
Kardiologické projevy hypereozinofilií
nový kurzVšechny kurzy