Náklady na léčbu antibiotiky na pediatrickém klinickém pracovišti

English info

Antibiotics Treatment at a Teaching Paediatric Department - Cost Benefit Study

Antibiotics Treatment at a Teaching Paediatric Department - Cost Benefit StudyA total of 1639 children were treated at the IPVZ Paediatric Clinic at Thomayer Faculty Hospital in Prague during 1999. From this number, 301 children were treated in the intensive care unit (ICU). The total cost of the Clinic for drugs for the whole year was 2 103 924.- crowns (approx. USD 57 000.-). From this amount, the cost for antibiotics (ATB) was 27 926.- which represents 17% of overall costs for drugs. Payments for ATB were as follows: 126 656 crowns for the standard and outpatient care, and 150 270.- for the ICU. To compare the frequency of different ATB and related costs, we have elaborated a defined daily dose (DDD) for each ATB, assuming it is intended for a child with a body weight of 30 kg in the quantity corresponding to the respective recommended dosage. A total of 3029 of these doses were administered in 1999, of which 1737 were administered in standard care units and 1292 at ICU.Penicillin-based antibiotics were used in 2173 doses representing a total of 71% of all doses of ATB. Most frequently we administered: phenoxymethyl penicillin, benzathine penicillin, penamecillin, benzathine phenoxymethyl penicillin, and procaine penicillin G. Aminopenicillins protecting against beta-lactamases, primarily amoxicillin/clavulanate, represent the most expensive item. They are frequently administered because of: (i) their high efficiency against common microbes causing respiratory diseases, including invasive encapsulated Haemophilus influenzae b; (ii) the relatively high occurrence of pyelonephritis (39 case per year); (iii) the relatively favourable price per DDD (149.- crowns) while retaining high efficiency. Similar reason lead to a frequent administration of cefuroxime, which can be in addition immediately changed from parenteral to peroral dosage (switch therapy), a characteristic, which we lack in other cephalosporins of the 2nd and 3rd generation. We report excellent clinical experience with doxycycline (300 DDD per year) in pneumonia caused by atypical microorganisms in school children. At the same time, doxycycline has by far the lowest price per DDD - 8.- crowns.The microbiological situation in the community, type of disease and economic aspects were also discussed as a basis for rational treatment with ATB. We believe that this analysis bears evidence of a good ATB policy of our department, not only being cost-effective, but also preventing an increase in the microbial resistance to ATB in the future. We consider this policy responsible for our previous favourable microbiological situation with respect to nosocomial infections at ICU, where we did not face any multiresistant strains.

Key words:
antibiotics treatment, paediatric department with ICU, cost/benefit analysis, penicillin-based antibiotics

Autoři: I. Novák ¹; M. Fajt ¹; J. Hrdlička ¹; H. Neuschlová ²; M. Bártová ³
Působiště autorů: Pediatrická klinika IPVZ, Fakultní Thomayerova nemocnice, Praha, 1 přednosta doc. MUDr. I. Novák, CSc. Lékárna, Fakultní Thomayerova nemocnice, Praha, 2 vedoucí RNDr. Pharm. Mgr. H. Neuschlová, CSc. Mikrobiologická laboratoř, Fakultní Thomayerova nemocnic
Vyšlo v časopise: Čes-slov Pediat 2001; (2): 104-106.
Kategorie: Články

Souhrn

Na Pediatrické klinice IPVZ ve FTN v Praze bylo léčeno v roce 1999 1639 dětí, z toho 301 na jednotce intenzivní péče (dále JIP). Celkové náklady kliniky na léky činily 2 103 924,- Kč (asi 57 000 US $) za rok. Z toho náklady na léčbu antibiotiky (dále ATB) představovaly 276 926,- Kč, což je 17 % nákladů na léky. Platba za ATB činila 126 656,- Kč na úsecích standardní péče a na ambulanci a 150 270,- Kč na JIP. Abychom mohli porovnat frekvenci užívání různých ATB a náklady na ně, vytvořili jsme definovanou denní dávku (DDD) pro každé ATB jakoby pro dítě vážící 30 kg a v množství odpovídajícím doporučenému dávkování. Takových dávek bylo podáno v roce 1999 celkem 3029, 1737 na úsecích standardní péče a 1292 na JIP.Z toho byla penicilinová ATB podána v 2173 dávkách, tj. 71 % všech ATB. Jde o fenoxymetylpenicilin, penamecilin, benzatin-fenoxymetylpenicilin a prokain penicilin G. Aminopeniciliny chráněné proti betalaktamázám, především amoxicilin s kyselinou klavulanovou, představují největší nákladovou položku. Jejich častá aplikace je dána jejich vysokým efektem proti běžným vyvolavatelům respiračních onemocnění, včetně invazivních opouzdřených hemofilů, relativně velkým množstvím pyelonefritid (39 případů za rok) a také příznivou cenou DDD (149,- Kč) při vysoké efektivitě. Podobné důvody vedou k časté aplikaci cefuroximu, který navíc má možnost okamžité záměny parenterálního preparátu za orální (switch therapy), což u jiných cefalosporinů 2. a 3. generace postrádáme. Referujeme výtečné klinické zkušenosti s léčbou doxycyklinem (300 DDD za rok) u pneumonií vyvolaných u školních dětí netypickými vyvolavateli. Doxycyklin má i bezkonkurenčně nízkou cenu DDD - 8 Kč.Je diskutována mikrobiologická situace v komunitě, druh onemocnění i ekonomické zřetele jako východiska pro racionální léčbu ATB. Domníváme se, že analýza svědčí o správné antibiotické politice pracoviště, což má nejen příznivý ekonomický efekt, ale i význam coby prevence nárůstu rezistence na ATB v budoucnu. Vděčíme této taktice i za zatím příznivou mikrobiologickou situaci při nozokomiálních infekcích na JIP, kde nejsme konfrontováni s multirezistentními kmeny.

Klíčová slova:
léčba antibiotiky, pediatrická klinika s jednotkou intenzivní péče, cost/benefit analýza, penicilinová antibiotika

Plné znění tohoto článku není v digitalizované podobě.

V případě zájmu kontaktujte NTO ČLS JEP, které vám může poskytnout sken časopisu.