Jaká je Vaše diagnóza? (1)

POPIS PŘÍPADU

41letý muž byl přijat na ortopedickou kliniku k provedení probatorní excize z tumorózního ložiska v oblasti distálního humeru. Poslední 4 roky pociťoval postupně narůstající bolesti tlakového charakteru v této oblasti, bez hmatné rezistence. Končetina byla bez poruchy hybnosti a bez neurologického deficitu. Na RTG byla popsána usurace dorzální plochy distálního humeru v rozsahu cca 20x15x5 mm. Provedené MRI ozřejmilo tumor o největším rozměru 40 mm, s usurací dorzální plochy humeru a s měkotkáňovou komponentou ohraničenou na m. triceps brachii. Pacient byl klinicky bez dalších obtíží, laboratorní vyšetření v normě.

Byla provedena biopsie ze zóny osteolýzy a stanovená diagnóza byla následně potvrzena z definitivní resekce ložiska, kdy jsme obdrželi oválný šedavý tumor homogenní struktury o rozměrech 40x25x20 mm s periferním lemem kosterní svaloviny šířky 3-4 mm. V mikroskopickém obraze byla zastižena léze stejného vzhledu jako v předchozí probatorní excizi.

MIKROSKOPICKÝ POPIS

V mikroskopickém vyšetření byly zastiženy fragmenty přiměřeně utvářené lamelární kosti a úseky příčně pruhované svaloviny prostoupené ložiskově prokrváceným nádorem. Nádor tvořily vřetenité buňky s přítomností četných tenkostěnných, dilatovaných a větvících se cév v řídkém fibrózním stromatu s fokální pozitivitou alciánové modři. Ložiskově byly zastiženy kalcifikace s přítomností mnohojaderných osteoklastoidních elementů v okolí. V některých partiích nádor přecházel do buněčnějších, chondroidně vyhlížejících úseků, a fokálně byla patrná produkce osteoidu až tvorba metaplastické lamelární kosti s osteoblastickými lemy. Místy byla přítomna depozita hemosiderinu. Nádorové buňky byly bez výraznějších cytologických atypií a bez mitotické aktivity.

V provedeném imunohistochemickém vyšetření vřetenobuněčné úseky nádoru vykazovaly slabší fokální pozitivitu hladkosvalového aktinu. Průkaz antigenu CD34 byl silně pozitivní v endoteliích četných cév, S100 protein byl negativní. Proliferační aktivita, stanovená průkazem antigenu Ki67, byla pozitivní jen ve zcela ojedinělých buňkách.

Odpověd na str. 181