JAKÁ JE VAŠE DIAGNÓZA?

Osmačtyřicetiletý  muž po náhradě aortální chlopně a ascendentní části aorty pro kombinovanou aortální vadu na vrozeně bikuspidální chlopni a dilatovanou ascendentní aortu. V dětství a předoperačně podstoupil katetrizační vyšetření srdce a 12 let před operací prodělal zánět osrdečníku.

K vyšetření byla dodána část stěny ascendentní aorty délky 100 mm, šířky 16–40 mm. Makroskopicky byla na intimě drobná ztluštění, na adventicii pak ojedinělé řídce pojivové (chomáčkovité) ložisko velikosti 15 x 10 x 3 mm.

Mikroskopicky je ve stěně aorty lehká fibróza vnitřní poloviny médie a ojedinělé ploché fibrózní pláty intimy. Výše popsané ložisko na adventicii je tvořeno množstvím cyst různé velikosti, které jsou vystlány jednou vrstvou místy oploštělých, převážně však kubických buněk, ložiskově papilárně uspořádaných. Na dvou místech jsou v luminu cyst patrny větší solidní buněčné fragmenty tvořené poměrně uniformními buňkami se sytou eozinofilní cytoplazmou, bez mitotické aktivity. Cysty jsou od sebe odděleny tenkými septy s jemným fibrovaskulárním stromatem (obr. 1, 2).

V imunohistochemickém vyšetření exprimují buňky vystýlající cysty cytokeratin (koktejl AE1/AE3) a jsou pozitivní při průkazu mezotelových markerů calretininu, WT-1, HBME-1 a markeru D2-40 (obr. 3). Průkaz histiocytárního markeru CD 68 je negativní. V solidní části afekce naprostá většina buněk exprimuje CD 68 (obr. 4) a průkaz CK a mezotelových markerů je zde negativní. Pouze ojediněle se v solidních partiích nacházejí buňky stejného imunoprofilu jako buňky výstelky cyst.

Odpověď na str. 114