Srovnávací analýza výsledků laparoskopické a tradiční cholecystektomie u pacientů s akutní cholecystitidou

English version

Autoři: B. N. Shamirzaev
Působiště autorů: The Central Military Clinical Hospital of the Ministry of Defense, Tashkent, The Republic of Uzbekistan
Vyšlo v časopise: Gastroent Hepatol 2010; 64(5): 10-14
Kategorie: Původní práce

Souhrn

Cíl:
Účelem studie je srovnávací analýza chirurgické léčby pacientů s akutní cholecystitidou, kteří se podrobili laparoskopické nebo tradiční cholecystektomii. Metody a výsledky: Byly analyzovány výsledky léčby 204 pacientů přijatých do vojenské nemocnice ministerstva obrany republiky Uzbekistán. 109 pacientům byla provedena laparoskopická cholecystektomie (LCE – skupina I ) a 95 pacientům byla provedena tradiční cholecystektomie (TCE – skupina II). Věk pacientů se pohyboval mezi 16 a 79 roky, žen bylo 161 (78,9 %) a mužů 43 (21,1 %). Katarální cholecystitida byla diagnostikována u 73 (35,3 %), flegmonozní u 84 (41,2 %) a gangrenozní u 48 (23,5 %) pacientů. U všech těchto pacientů jsme chtěli provést laparoskopickou operaci. Pokud v době přijetí nebyly sonografické známky destrukce stěny žlučníku a konzervativní léčba byla účinná během 12–24 hodin, pak byla operace provedena odloženě. Pokud se objevily destruktivní změny ve stěně žlučníku, byla provedena okamžitá operace. Ozáření low power laserem na oblast žlučníku před operací mělo příznivý vliv na zmenšení zánětlivých změn ve stěně žlučníku i okolí, infiltrativní a jizevnaté změny se staly snadněji preparovatelnými a okolní struktury byly snadněji identifikovány. Úmrtnost byla 2 pacienti (1,4 %) z 98 ve skupině tradiční cholecystektomie a žádná úmrtnost ve skupině laparoskopické. Závěr: 1. Časná laparoskopická operace u destruktivní formy akutní cholecystitidy dovoluje snížit výskyt intraoperačních komplikací a zkrátit dobu výkonu. 2. U nemocných se značnými jizevnatými změnami v oblasti zadní stěny žlučníku a při obtížné preparaci oblasti jaterního parenchymu byla použita plazmalaserová nebo elektrická koagulace. 3. Použití nízkovoltážního laserového ozáření v předoperační přípravě pacientů s akutní cholecystitidou podstatně usnadnilo techniku LCE a snížilo výskyt intra- i postoperačních komplikací.

Klíčová slova:
akutní cholecystitis – laparoskopická cholecystektomie – tradiční cholecystektomie

Zdroje

1. Emelyanov SI. Illustrirovannoe rukovodstvo po endoskopicheskoj chirurgii.Moskau. 2004: 214.

2. Madartov KM, Dustbaev A, Goziev AK et al. Laparoskopicheskaya hirurgiya ostrogo holecistita. Materiali XII moskovskogo mejdunarodnogo kongressa po endoskopicheskoy hirurgii. Moscow 2008: 256–257.

3. Ukhanov AP,Baydo SV, Chahmakhchev SR et al. Ispolzovanie laparoskopicheskoy holecystectomii pri ostrom chorecystite u geriatricheskih bolnih Material XII Moskovskogo mejdunarodnogo kongressa po endoskopicheskoy horurgii. Moscow 2008: 428–430.

4. Fedorov AV, Krivtcov GA, Karpov OE et al. Puti uluchsheniya resultatov lechenia bolnih jelchekamennoy boleznyu. Emdoskopicheskaya hirurgia 2008; 4: 3–5.

5. Fedorov IV, Sigal EI, Clavin LE. Endoskopicheskaya hirurgiya. Moskau, GEOTAR-Media 2009: 544.

6. Yarosh VN, Romanov YA. Laparoscopic cholecystectomy v lechenii zabolevaniy jelchnogo pusira. Material XII Moskovskogo mejdunarodnogo kongressa po endoskopicheskoy horurgii. Moscow 2008: 489–491.

7. Yartcev PA, Gulayev AA, Blagovestov DA et al. Videolaparoskopia v urgentnoy abdominalnoy hirurgii. Material XII Moskovskogo mejdunarodnogo kongressa po endoskopicheskoy horurgii. Moscow 2008: 491–493.

8. Gurusamy K, Samraj K, Gluud C et al. Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Br J Surg 2010; 97(2): 141–150.

9. Paran H, Zissin R, Rosenberg E et al. Prospective evaluation of patients with acute cholecystitis treated with percutaneous cholecystectomy and interval laparoscopic cholecystectomy. Int J Surg 2006; 4 (2): 101–105.

10. Rivas H, Varela E, Scott D. Single-incision laparoscopic cholecystectomy: initial evaluation of a large series of patients Surg.Endosc, 2009, Dec 25/ (Epub ahead of print).

11. Salih M, Hamid S, Shah HA et al. Endoscopic management of biliary leaks afteropen and laparoscopic cholecystectomy. J Pak Med Assoc 2007; 57(3): 117–119.

12. Singhal T, Balakrishnan S, Hussain A et al. Laparoscopic subtotal cholecystectomy: initial experience with laparoscopic management of difficult cholecystitis. Surgeon 2009; 7(5): 263–268.

13. Wilson E, Gurusamy K, Gluud C et al. Cost-utility and value-of-formation analysis of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Br J Surg 2009; 97(2): 210–219.