Asociace revmatoidní artritidy a Castlemanovy choroby

Association of rheumatoid arthritis and Castleman’s disease

Rheumatoid arthritis (RA), particularly its active forms, is associated with lymphadenopathy almost in 30% of cases. Simultaneously, increased incidence of lymphoproliferative as well as prelymphoproliferative disorders including Castleman’s disease is found in RA patients. Few case reports of Castleman’s disease association with RA have been published so far. Diagnosis of RA always preceded manifestation of Castleman’s disease in all of above-mentioned case reports. We describe here a case report of 54-year-old patient with lymphadenopathy of inguinal and parailiacal lymph nodes. Hyaline vascular type of Castleman’s disease was diagnosed in 1998. At the same time elevated serum levels of rheumatoid factors (latex test 1:20480) were detected. When three series of cyclophosphamide 680 mg/m² + vincristine 2 mg/m² and three series of cyclophosphamide 680 mg/m² + vinblastine 11 mg/m² were administrated, 2 months remission of the disease has been achieved. Glucocorticoid administration was initiated to overcome a subsequent relapse of the disease which lead to a persistent remission. Four years after diagnosis of Castleman’s disease, polyarthritic syndrome appeared with RA criteria (ACR/ARA 1987) being fulfilled. Methotrexate in a dose of 15 mg per week, hydroxychloroquine and sulfasalazine were added to glucocorticoids (8 mg per day). Two years later, the activity of RA reappeared and threetime elevation of liver enzymes was detected. Treatment with cyclosporine, dose of 2.5 mg per kg and day, has been started. It is remarkable that Castleman’s disease preceded 4 years before manifestation of RA in this case report. Several authors emphasize that it is impossible to distinguish histological finding of lymph node between Castleman’s disease and RA. This problem begins to be actual and alarming in an increasing use of biological treatment, which may cause adverse effects such as malignant disease.

Key words:
Castleman’s disease, rheumatoid arthritis, rheumatoid factor, cyclosporine A

Autoři: Ľ. Cibičková; T. Soukup; P. Bradna; D. Baštecká; E. Šimáková ¹; Z. Hrnčíř
Působiště autorů: 2. interní klinika LF UK a FN, Hradec Králové ; Fingerlandův ústav patologie LF UK a FN, Hradec Králové ¹
Vyšlo v časopise: Čes. Revmatol., 13, 2005, No. 3, p. 106-109.
Kategorie: Kazuistiky

Souhrn

Revmatoidní artritida (RA), a zejména její aktivní formy, je provázena lymfadenopatií až ve 30% případů. Zároveň je u pacientů s RA nalézána zvýšená frekvence lymfoproliferativních i prelymfoproliferativních onemocnění, ke kterým patří také Castlemanova choroba. Dosud bylo publikováno pouze několik případů asociace Castlemanovy choroby a RA. Diagnóza RA u nich vždy předcházela rozpoznání Castlemanovy choroby. Předkládáme kazuistiku 54letého pacienta s lymfadenopatií ingvinálních a parailických uzlin, u kterého byla v roce 1998 diagnostikována Castlemanova choroba, hyalinně-vaskulární forma. Zároveň byly v séru zjištěny revmatoidní faktory (LFT 1:20480). Po podání tří sérií cyklofosfamidu 680 mg/m² + vincristinu 2 mg/m² a tří sérií cyklofosfamidu 680 mg/m² + vinblastinu 11 mg/m², nastala dvouměsíční remise. Pro relaps byla zahájena léčba glukokortikoidy, při které remise přetrvává. Za 4 roky od rozpoznání Castlemanovy choroby se rozvinul polyartritický syndrom a nemocný splnil klasifikační kriteria pro RA (ACR/ARA 1987). Ke glukokortikoidům v dávce 8 mg/den byl přidán metotrexát v dávce 15 mg/týden, hydroxychlorochin a sulfasalazin. Po 2 letech léčby se objevily známky aktivity RA a trojnásobný vzestup aminotransferáz. Byla zahájena léčba cyklosporinem A v dávce 2,5 mg/kg/den. Pozoruhodností našeho pozorování je preexistence Castlemanovy choroby 4 roky před rozvojem RA. Řada autorů zdůrazňuje nemožnost jednoznačného histologického rozlišení obrazu uzliny u Castlemanovy choroby a RA. Tato problematika začíná být aktuální, neboť stále častěji používaná biologická léčba s sebou přináší obavy z možných nežádoucích účinků, jako je například vznik malignit.

Klíčová slova:
Castlemanova choroba, revmatoidní artritida, revmatoidní faktory, cyklosporin A